肿瘤累及颈段气管患者围手术期气道管理的临床研究

发布时间：2020-07-07 13:43

【摘要】：目的:探讨肿瘤累及颈段气管患者术前气道处理及术后窒息预防措施,为手术的安全性提供临床依据。方法:回顾性分析35例不同程度的肿瘤累及颈段气管患者的临床资料。根据患者就诊时是否强迫体位、呼吸困难程度、复发肿瘤范围等情况,选择常规气管插管后麻醉、表面麻醉后清醒状态下可视喉镜辅助下插管麻醉、术前气管切开插管麻醉、横断气管插管麻醉以及体外循环技术的麻醉方法。术后根据手术中气管受累程度和处理方式以及患者的全身状况,进行气管切开或造瘘。结果:35例患者均成功实施全麻,其中17例患者术前无强迫体位及呼吸困难,此组病例术前皆顺利麻醉插管;术后对3例患者实施了预防性的气管切开术。16例伴有强迫体位的非复发肿瘤病例中,15例术前皆先吸入表面麻醉后在清醒状态下经可视喉镜辅助成功行麻醉插管,1例无法麻醉插管也无法急诊气管切开的病例利用体外循环技术完成麻醉;此组病例患者术后均实施了预防性的气管切开术或性气管造瘘术。2例伴有强迫体位的复发肿瘤病例,术前气管插管未能成功,1例紧急横断气管再麻醉插管,1例先紧急实施气管切开术,再进行麻醉插管并获得成功,2例患者术后气管进行了造瘘处理。本次研究中的所有患者术后恢复平稳,术后均未发生大出血、窒息、心血管疾病等并发症。结论:累及颈段气管肿瘤术前气道处理及术后是否行气管切开或造瘘预防窒息要根据累及颈段气管肿瘤的性质、是否为复发肿瘤、气管受累及的程度以及是否合并OSAHS。我们应当全面综合的考虑到影响患者气道的各种因素,根据患者的具体情况,个体化采取有效的气道处理方法,确保麻醉及手术的安全。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R653
【图文】：

患者,喉镜,气管切开,预防性

术后对 3 例患者实施了预防性的气管切开术。其中 1 例患者为双侧巨大结节性甲状腺肿合并 OSAHS（见图1）,1 例患者为甲状腺淋巴瘤合并 OSAHS，另 1 例为甲状腺乳头状癌导致侵犯单侧声带麻痹并伴有 OSAHS。

气管切开,强迫体位,循环技术,气管

麻醉成功（见图 3）。此组 16 例伴强迫体位患者术后均实施了预防性的气管切或气管造瘘术。2: 双侧巨大结节性甲状腺肿伴强迫体位的患者，采取清醒状态吸入表面麻醉，在清醒状态下经可视喉行麻醉插管，术后进行预防性气管切开。 2：The patient of gigantic struma nodosa with forced position , to adopt awake intubation anesthesia with vingoscope assisted after topical anesthesia and underwent prophylactic tracheotomy after operation.

强迫体位,喉镜,结节性甲状腺肿,表面麻醉

图 2: 双侧巨大结节性甲状腺肿伴强迫体位的患者，采取清醒状态吸入表面麻醉，在清醒状态下经可视喉镜辅助下行麻醉插管，术后进行预防性气管切开。Fig 2：The patient of gigantic struma nodosa with forced position , to adopt awake intubation anesthesia with visuallaryngoscope assisted after topical anesthesia and underwent prophylactic tracheotomy after operation.

【参考文献】