智能医疗安全清单研究与系统实践

发布时间：2020-07-11 18:04

【摘要】：随着医学的发展和医疗技术的进步,越来越多的疑难杂症被逐一攻克。与此同时,由于医疗复杂性的不断增加,疏忽大意、不遵从医疗最佳实践等问题逐渐凸显,因此造成的医源性伤害日益成为医疗实践面临的严峻挑战。使用安全清单对医疗流程中关键的、易于出错的诊疗决策和活动进行核查,在近年来已成为减少医疗差错、保障病人安全的重要手段。纸张形式的安全清单在内容上难以针对病人当前状况,在使用上完全取决于医护人员的自觉性,造成了临床上接受度低、遵从度低的现象,阻碍了安全清单发挥作用。研究一种内容上个性化的,使用上主动式的安全清单是解决病人安全问题的迫切需求。临床决策支持系统、工作流管理系统的发展为实现该目标提供了一定的基础,然而,安全清单是医疗流程、诊疗规程和安全核查内容等多方面知识的综合,目前这些系统往往仅针对单一形式的知识设计和开发,无法直接用于安全清单的表达和执行。本论文研究了一种面向诊疗流程的、病人个性化的医疗安全清单。提出了包含医疗流程、诊疗规程和安全核查内容三方面的医疗安全清单知识的分层次表达方法,研究了智能清单的动态生成方法,构建了智能清单系统,并通过临床试验证明了智能清单可以提高医护人员对安全清单的接受度和遵从度,从而提高对最佳实践的遵从度,减少了医疗差错。本论文的具体内容包括:1.系统性地回顾了安全清单在临床上的发展和应用。分析了各类安全清单的形式、内容和应用中的特点,通过对安全清单临床应用中促进和阻碍因素的分析,提出了智能清单的概念,并进一步提出了智能清单的功能模型。2.研究了一种分层次的智能清单知识表达方法。在分析智能清单计算机化表达需求的基础上,结合工作流建模语言(Workflow Modeling Language,WFML)、任务网络语言(TaskNetworkLanguage,TNL)等相关领域的知识表达方法,将智能清单知识分解为医疗流程、诊疗规程和清单内容等3个层次,分层表达,并有机关联,提出了一种分层次的智能清单知识表达方法,基于该方法研制出针对多种临床场景的智能清单,证明了该表达方法的可行性和通用性。3.研究了 一种整合工作流管理技术和规则推理技术的智能清单的动态生成方法。在对智能清单知识进行分层次表达的基础上,利用工作流引擎(Workflow Execution Engine)执行医疗流程,利用规则引擎(RuleEngine)执行诊疗规程,利用智能清单引擎匹配生成的流程上下文与病人状态上下文,动态生成智能清单内容,基于该方法设计了一种智能清单系统,通过对多种智能清单的构建实践,证明了该方法和系统的可行性。4.针对重症监护查房时医生工作负担繁重、需要关注的信息繁多,从而导致的容易产生疏忽大意的问题,设计并构建了面向重症监护的智能医疗安全清单。将查房时需要用到的诊疗规程表达成安全清单的形式,与病人数据结合,构建了病人个性化的安全清单。设计了基于模拟病人的临床试验方案,对智能清单的效果进行了临床评估。评估结果表明,相比较于纸张清单,智能清单可以显著提高医生在ICU查房时对临床最佳实践的遵从度,显著减少医生的用药错误,医生对于智能清单的接受度较高。5.针对围术期病人管理中流程跨度大、医疗参与者众多、信息流通不畅的问题,设计并构建了面向围术期的智能医疗安全清单。将围术期的医疗流程进行工作流建模,为流程中的每个环节设计安全清单,在正确的时机将正确的清单分发给正确的角色;设计了对用户的半结构化访谈评价方法,对该智能清单的效果进行临床评价。医护人员反馈,智能清单可以帮助检出PCI围术期的工作疏漏,增强医护人员的沟通,提高工作效率。6.针对重症监护查房智能清单和围术期智能清单研究中的经验和教训展开讨论,归纳出智能清单构建过程中智能清单设计以及系统开发和实施的一般性方法。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R319
【图文】：

从而导致医疗差错的发生ｌ２ａ＞。而医疗过程中各活动的紧密耦合使得差错会在流程中被逡逑隐藏、传递和放大。针对由于流程中的耦合性而造成的差错传递，Ｒｅａｓｏｎ提出了瑞士奶酪逡逑（ＳｗｉｓｓＣｈｅｅｓｅ）模型（图１－２）邋％。该模型的含义是，在成熟的领域，从业者往往都已经针逡逑对安全问楲构建起了层层防御，以期阻断错误，避免错误演变成事故。这种做法称为深度逡逑防御机制（Ｄｅｆｅｎｓｅ邋ｉｎＤｅｐｔｈ）。然而由于工作的复杂性，每一层防御机制都如同瑞士奶酿逡逑一般，上面存在着大大小小的漏洞。而当某些类型的差错发生时，由于每层间耦合关系的逡逑存在，这些漏洞就会被贯通，从而发生事故。逡逑１．１．３．２医疗工作环境对人的影响逡逑人是工作在一定的环境中的，这种环境不仅指物理上的环境，还包括信息环境和制度逡逑文化的环境。这些环境因素会对人的行为产生影响。Ｎｏｒｍａｎｌ２１］＊Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ［２２］分别论述逡逑了人类在生产活动中受到各种因素的层层影响和制约。在国家法律、法规的影响下，组织逡逑５逡逑

节（ａｃｔｉｏｎ邋ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ）过失和行为执行（ａｃｔｉｏｎ邋ｅｘｅｃｕｔｉｏｎ）过失四类；而评估中的过失逡逑可以分为认识上的（ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）过失、理解上的（ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ）过失和评估（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）逡逑过失３类。执行中的错误和评估中的错误也按照同样的原则进行了分类。其分类如图１－３。逡逑７逡逑

图２－１斯坦福大学医学中心出院清单逡逑管有助于降低感染。斯坦福犬学附属Ｌｕｃｉｌｅ邋Ｐａｃｋａｒｄ儿童医院在２０１１年针对这一问楲开发逡逑了一款可根据电子病历中的病人信息自动高亮危险条目的安全清单系统（图２－２）【７６】。逡逑ｒ？邋ｓ邋２逦Ｉ！—妒妒逡逑00逦？ｖ．邋ｔＨ？９？ｙ逦＊？逦Ｉｋｒ＾Ｃ＾ＰｙＲ逡逑ｉ逦ｎｃ３ＣｎＳＳ３ＢＭｍＢＢＩ＾＾＾３邋＾ｂＳ邋２ＺＸＳＳ２ＨＨＨＨＫＺ］逡逑Ｉｎｗｒｔ邋ｔｏｎ邋Ｂｒｉｄｌｅ逦ＫＪ邋丨邋Ｋ邋Ｊ邋（丨丨卜＇１邋丨丨ｏｖ．，！邋？邋ｌ逦＾邋Ｃａｌｏｒｋ邋Ｇｏａｌ逡逑？？？？邋Ｌｉｎｅ邋Ｎｅｃｅ＾ｉｔｙ逦ＷｆＭ＇邋？＞ｖｔｖ逦？＞（邋Ｓ＇邋－邋ｉ－ｉ！逦ＧｏａｌｓＦｋｉＷＢａｌａｎｃｅ逡逑１邋ｍｎｓｉｌ邋ｉｃ？ｉ？邋ｕＭ邋Ｖ邋Ｕ，ｌ＞０、１ｅｄｓ逦Ｖ邋Ｓ邋0ｒｎ！邋（：．ｖｒ逦＾邋－ｏｋ？ｖ邋ＣａｒｔＫ（＾ｎｏｗａ＊ｌ逡逑Ｌ．．ｒ＊．－？－，逦丨’■卜，Ｕｗｆ的“，Ｕ”逦［邋Ｈ邋Ｕｖ＾ｌ邋ｉｕ．－．ａ？．？．ｖ，？逡逑Ｌ邋ｕ邋ｌｒｗｌ邋ｖ逦ｊ邋■Ｈｌ＾．．Ｋｉ＞ｎｅ＾逦５３逡逑Ｄｒｅｓｓｉｎｇ邋Ｃｈａｎｇｅｓ逦ＱＥ５ｕＣ５Ｅ２ｕ２ｎＨＢ＾ｌＨＨ８ｉＥ１＾＾３邋Ｄｒｕｇ邋ＬｅｖｅＫ逡逑ｅｘｃｈａｎｇｅｓ逦ＷＭ１

本文编号：2750744