不同剂量酮铬酸氨丁三醇复合右美托咪定用于老年全髋关节置换手术患者术后静脉镇痛效果的比较

发布时间：2020-07-13 16:11

【摘要】：目的通过比较不同剂量的酮铬酸氨丁三醇复合右美托咪定在老年患者全髋关节置换手术的术后静脉自控镇痛效果的临床观察,探求适合老年患者全髋关节置换术后静脉自控镇痛的药物剂量。方法患有原发性股骨头坏死或髋关节骨炎、择期行单侧全髋关节置换手术患者:ASA分级1~2级;年龄60岁~75岁;BMI 18.5~27.5kg/m2;术前对1)拒绝签署知情同意书;2)存在缺血性心脏病或脑血管疾病患者;2)接受肾脏替代性治疗患者;3)严重肝功能不全患者(Child-plugh C级及以上);4)有睡眠呼吸暂停综合征的患者;5)对非甾体类抗炎药物过敏的患者已予排除。按照随机数字法,将患者随机分为3组,每组15例患者,A组:酮铬酸铵丁三醇1.5mg/kg复合右美托咪定2.0ug/kg;B组:酮铬酸胺丁三醇2.0mg/kg复合右美托咪定2.0ug/kg;C组:右美托咪定2.0ug/kg复合酮铬酸胺丁三醇2.5mg/kg。各组:持续背景输注2ml/h,0.9%生理盐水配成100 ml,锁定15 min,单次按压给药0.5ml。观察指标:1)本研究的主要研究指标为术后2,6,24,48及72小时疼痛评分及镇痛药物使用剂量。本研究采用长海痛尺评估疼痛程度。2)次要研究指标:(1)术中及术后心率和血压变化。(2)患者满意度。(3)术后认知功能。(4)生物化学指标:监测术后2小时、6小时、24小时、48小时、72小时的5-羟色胺和P物质的浓度。(5)不良反应。(6)患者术后恶心呕吐、嗜睡、头晕及胃肠道出血等不良反应。(7)术后住院总天数及并发症发生率。特殊情况处理:疼痛评分大于等于4分,按压病人自控镇痛泵;如果连续3次按压以后疼痛仍未明显减轻,可以给予静注酮铬酸15mg。结果1一般情况:三组患者按照ASA(即美国麻醉医师学会)分级情况、体重指数(即BMI)、年龄、身高组间比较,各组之间差异未见明显统计学意义(P0.05);2生命体征:三组患者在麻醉诱导前、拔管前5分钟、拔管时、拔管后5分钟各时点的平均动脉压、心率的比较未见明显统计学意义(P0.05)。3 A、B、C三组患者术后各时点的镇静评分(即Ramsay评分)差异未见统计学意义(P0.05)。4苏醒期躁动评分:A、B、C三组患者比较:差异未见统计学意义(P0.05)。5术后各时间点静息、运动状态下VRS评分比较:术后2小时、6小时、24小时A组与B、C两组比较差异有统计学意义,B组、C组比较差异无统计学意义。术后48小时、72小时静息、运动状态下差异均无统计学差异。6术后补救情况:A组:2例使用酮铬酸进行镇痛补救,B组:1例,C组:0例。三组追加镇痛药情况比较:B组、C组较A组药物追加情况减少;B组、C组相比,差异无统计学意义。患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数比较:A组明显增多于B组、C组,差异具有统计学意义(P0.05);B组和C组相比,差异无统计学意义(P0.05,)。7术后不良反应发生情况:A、B两组明显低于C组,尤其是恶心、呕吐、头晕的发生,有统计学意义(P0.05)。C组有1例出现了眼底少量出血。三组患者其他不良反应的发生率差异无统计学意义。8三组患者在术后2小时、6小时、24小时、48小时、72小时各时点平均动脉压力比较,A组与B组、C组相比,在术后2小时和术后6小时平均动脉压数值明显升高,有统计学意义(P0.05);A组与B、C组相比较:术后2h、6h HR升高,差异有统计学意义(P0.05)。在A组有两位患者在术后出现了高血压。9术后MMSE评分比较,三组之间差异无统计学意义(P0.05)。10术后满意度的调查:B组明显高于A、C两组,有统计学意义(P0.05)。11五羟色胺及P物质:术后2小时、6小时、24小时、48小时五羟色胺、P物质数值均高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后72小时高于术前,但差异无统计学意义(P0.05),术后6小时对应的数值最高,术后24小时、48小时、72小时数值逐渐下降。三组之间比较:B组C组比较各时点差异无统计学意义(P0.05),A组与B组C组比较术后2小时、6小时、24小时、48小时差异有统计学意义(P0.05)。结论酮铬酸氨丁三醇能安全用于老年全髋关节置换手术患者的术后镇痛,其中以下配比方案:酮铬酸氨丁三醇2.0mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg患者不良反应发生率低,满意度高,镇静适度、镇痛完善。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614.24

【参考文献】