甲氧明对腰硬联合麻醉下剖宫产术中血流动力学影响及ED50的测定

发布时间：2020-07-13 18:27

【摘要】：目的:观察甲氧明不同泵注速率对剖宫产术中母婴的影响,并计算泵注甲氧明治疗剖宫产术中低血压的ED50。方法:通过吉林大学委员会批准和患者家属知情同意,选择符合纳入标准拟在CSEA下行择期剖宫产的产妇。第一部分实验是将80例产妇随机分为4个组,即对照组C组和实验组M2、M3、M4组,每组20例。第二部分实验则根据第一部分结果采用序贯法测定泵注甲氧明治疗剖宫产术中低血压的ED50。产妇入手术室后,开放上肢外周静脉,行常规监护,于平静状态下连续测量三次收缩压及心率值,取其平均值作为基础收缩压和心率值(T0)。腰硬联合穿刺成功后,根据Harten计量表注入重比重布比卡因,在腰麻给药前1~2min开始泵注甲氧明或生理盐水,腰麻给药的同时快速输注10ml/Kg的醋酸钠林格注射液。在腰麻至胎儿娩出时间段内,当产妇SBP下降幅度20%基础值时,记为发生低血压,并单次静脉推注1mg甲氧明;当产妇SBP升高幅度20%基础值时,记为发生高血压同时停止泵注甲氧明直到SBP基础值时重新开始泵注,维持血压波动在基础值的±20%之内。当心率50次/min时,记为心动过缓并酌情静脉给与0.25~0.5mg阿托品。记录每位产妇T0、腰麻后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)以及胎儿娩出前一分钟的收缩压及心率值(T5);记录术中不良反应发生情况;记录患者腰麻至胎儿娩出的时间、手术切口至胎儿娩出的时间、子宫切口至胎儿娩出的时间以及手术总时间;记录术中总的输液量、出血量和甲氧明剂量。记录胎儿的脐动脉血PH、PO2、PCO2、BE值以及出生后1 min和5 min的Apgar评分。结果:1、患者一般资料及胎儿脐动脉血气分析值均无统计学差异(P0.05)。2、低血压和恶心呕吐的发生率C组和M2组高于M3和M4组(P0.001),高血压的发生率M4组高于其余三组(P0.001)。心动过缓的发生率M4组高于其余三组,C组和M2组高于M3组(P0.01)3、收缩压的变化,组内比较:C组在T1~T5时刻SBP低于T0,差异有统计学意义(P0.05);M2组在T1~T4时刻SBP低于T0,差异有统计学意义(P0.05);M3组内各时间点SBP变化没有统计学差异(P0.05);M4组在T3~T5时刻SBP高于T0,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较:M2组在T1时刻血压高于C组,差异有统计学意义(P0.05);M3组在T1~T4时刻SBP高于C组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T1~T5时刻SBP高于C组,差异有统计学意义(P0.05);M3组在T2~T4时刻SBP高于M2组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T2~T4时刻SBP高于M2组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T4时刻SBP高于M3组,差异有统计学意义(P0.05)。4、心率的变化,组内比较:C组在T1时刻心率高于T0,而在T4~T5时刻心率低于T0,差异有统计学意义(P0.05);M2组在T3~T5时刻心率低于T0,差异有统计学意义(P0.05);M3组在T4~T5时刻心率低于T0,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T2~T5时刻心率低于T0,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较:M2组在T1、T5时刻心率低于C组,差异有统计学意义(P0.05);M3组在T3时刻心率高于C组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T1~T2以及T4~T5时刻心率低于C组,差异有统计学意义(P0.05);M3组在T3、T5时刻心率高于M2组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T2、T4时刻心率低于M2组,差异有统计学意义(P0.05);M4组在T2~T5时刻心率低于M3组,差异有统计学差异(P0.05)。5、甲氧明的总用药量,实验组均多于C组(P0.05);M4组用量最多(P0.05)。追加甲氧明次数最多的是C组,其次为M2组。6、泵注甲氧明治疗剖宫产术中低血压的ED50结果为:2.595μg.kg-1.min-1(95%CI:2.082~3.021)结论:1、腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇中,选择3μg.kg-1.min-1剂量的甲氧明是较为合适的泵注速率,在此剂量下产妇血流动力学波动较小,不良反应发生率低且对胎儿无明显影响。2、泵注甲氧明治疗治疗剖宫产术中低血压半数有效量为:2.595μg.kg-1.min-1(95%CI:2.082~3.021)。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614
【图文】：

时间点

第 4 章结果表 4.5 四组各时间点 SBP（mmHg）的变化T0T1T2T3T4n=20) 117.6±7.92 93.7±11.84a97.2±11.44a101.4±9.77a105.5±9.28a105.7(n=20) 114.7±8.17 107.5±8.52ab95.3±10.01a101.7±8.16a104.8±8.57a115.1(n=20) 114.8±8.33 110.2±9.69b112.4±9.97bc115.2±6.83bc114.3±7.73bc116.1(n=20) 111.7±8.00 111.2±8.54b114.2±7.77bc117.1±8.05abc122.8±13.36abcd125.7注：a表示与 T0时刻比较有统计学差异；b表示与 C 组比较有统计学差异；c表示与 M2组比较有统计学差异；d表示与 M3组比较有统计学差异；以 p<0.05 为有统计学差异

时间点

差异有统计学差异（P<0.05）。见表 4.6、图4.2。表 4.6 四组各时间点 HR（次/min）的变化组别 T0T1T2T3T4T5C 组(n=20) 89.4±6.27 106.6±12.23a90.8±12.07 80.2±13.30 74.6±11.70a75.9±7.96aM2组(n=20) 91.1±8.92 95.5±9.12b99.9±16.40 76.9±14.64a70.5±13.56a65.5±8.70abM3组(n=20) 91.9±6.48 98.8±8.25 99.9±13.53 91.3±13.72bc77.8±9.55a72.6±6.88acM4组(n=20) 90.1±7.06 93.0±8.95b79.4±8.85abcd71.7±7.11ad59.2±5.84abcd63.7±7.12abd注：a表示与 T0时刻比较有统计学差异；b表示与 C 组比较有统计学差异；c表示与 M2组比较有统计学差异；d表示与 M3组比较有统计学差异；以 p<0.05 为有统计学差异图 4.2 四组各时间点 HR（次/分）的变化（n=80）

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