单肺及人工气胸双肺通气复合PCV与VCV对氧化应激的影响

发布时间：2020-07-13 20:53

【摘要】：背景与目的机械通气作为全身麻醉患者的呼吸支持手段,可保证患者全麻后气体的交换和氧合的维持,但在维持通气的同时可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)。目前,VILI的发生机制尚未完全阐明,通常认为VILI的机制包括容积伤、气压伤、肺萎陷伤和生物伤。近年来,机械通气造成的生物伤被认为是VILI的核心机制,其中氧化应激失衡引起的生物伤逐渐被人们重视。我国是食管癌的高发地区,手术被认为是治疗食管癌最常用且有效的方式。单肺通气是食管癌手术中常用的通气方式,但单肺通气是一种非生理性通气,会引起通气血流比例失调,导致低氧血症。近些年提出胸腔镜食管癌根治术中采用单腔气管插管复合人工二氧化碳气胸的通气方式,可改善通气血流比例失调,改善术中氧合。但关于两种通气方式对氧化应激的影响,尚未见报道。容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)是临床工作中常用的通气模式,但在胸科手术中,VCV常因气道压力过高而导致肺损伤。因此压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)近年来被再次提起,而目前关于两种通气模式在胸腔镜手术中的研究较少。本研究主要探讨在胸腔镜食管癌根治术中选用单肺通气和人工气胸双肺通气复合VCV与PCV两种通气模式对氧化应激的影响,以求寻找合适的通气方式及模式,减少机械通气引起的肺损伤,从而改善患者肺功能,促进患者术后快速康复。材料与方法择期行胸腔镜食管癌根治术患者152例,性别不限,年龄46~64岁,体重50~80 kg,ASAⅠ~Ⅰ级。按照随机数字表法分成四组,分别为容量控制单肺通气组(VO组)、容量控制人工气胸双肺通气组(VD组)、压力控制单肺通气组(PO组)、压力控制人工气胸双肺通气组(PD组)。VO组和PO组置入双腔气管导管;VD组和PD组置入单腔气管导管。改左侧卧位后,VO组在单肺通气后设置机械通气参数使VT为5-6 mL/kg,PEEP为5 cmH_2O;VD组在人工气胸双肺通气建立后设置机械通气参数使VT为5-6 mL/kg,PEEP为5 cmH_2O;PO组在单肺通气后先在VCV下设定VT为5-6 mL/kg,PEEP为5 cmH_2O机械通气5 min,然后直接切换为PCV;PD组人工气胸双肺通气建立后先在VCV下设定VT为5-6 mL/kg,PEEP为5 cmH_2O机械通气5 min,然后直接切换为PCV。分别在单肺通气(VO组和PO组)和人工二氧化碳气胸建立(VD组和PD组)即刻(T_1)、机械通气60 min(T_2)、机械通气90 min(T_3),采集患者左侧桡动脉血行血气分析,记录动脉血PaO_2、PaCO_2,根据测量结果计算肺内分流率(Qs/Qt)与呼吸指数(RI);采集患者中心静脉血,根据试剂盒说明测定SOD活性、MDA浓度、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF_(2α))的含量;同时记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉压差变异度(PPV)及术中药物用量。采用SPSS 21.0软件进行分析。对于符合正态分布的定量资料以均数±标准差((?)±s)表示,组内比较采用重复测量数据的方差分析,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较方差齐者均采用LSD-t法。P0.05为差异有统计学意义。结果1.四组患者术前一般情况的比较,差异无统计学意义(P0.05);四组患者术中MAP、PPV、HR在同一时间点比较,差异无统计学意义(P0.05);同一组患者各时间点间比较,差异无统计学意义(P0.05)。四组患者各时间点用药量比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.肺内分流率(Qs/Qt)与呼吸指数(RI):组内比较:与T_1时间点相比,T_2、T_3时间点四组患者Qs/Qt、RI明显升高(P0.05);与T_2时间点相比,T_3时间点四组患者Qs/Qt、RI差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:在T_1时间点,四组间Qs/Qt、RI差异无统计学意义(P0.05);在T_2、T_3时间点,VO组Qs/Qt、RI最高,PD组最低,VD组与PO组介于二者之间,差异均有统计学意义(P0.05),VD组与PO组之间差异无统计学意义(P0.05)。3.血清SOD活性、MDA、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF_(2α))含量:组内比较:与T_1时间点相比,T_2、T_3时间点,各组SOD活性均明显下降,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量均明显升高(P0.05);与T_2时间点相比,T_3时间点各组患者血清SOD活性、血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:T_1时间点,各组患者血清SOD活性、血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量差异无统计学意义(P0.05;在T_2、T_3时间点,VO组血清SOD活性最低,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量最高,PD组血清SOD活性最低高,血清MDA、8-iso-PGF_(2α)含量最低,VD组与PO组介于二者之间,差异均有统计学意义(P0.05),VD组与PO组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论在胸腔镜食管癌根治术中,选用压力控制人工气胸双肺通气的机械通气方式能够减少肺内分流,改善氧合,降低肺氧化应激损伤。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

术中,患者,时间点

数明显升高（P<0.05）；与 T2时间点相比，T3时间点四组患者肺内分流率吸指数差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较：在 T1时间点，四组间肺内分流率、呼吸指数差异无统计学（P>0.05）；在 T2、T3时间点，VO 组肺内分流率、呼吸指数最高，PD 组VD 组与 PO 组介于二者之间，差异均有统计学意义（P<0.05），VD 组与之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4.1，4.2，图 4.1，4.2。表 4.1 四组患者术中 Qs/Qt 的比较（%， x±s ）组别例数 T1T2T3VO 35 12.5±2.4 30.3±1.5ac29.6±2.VD 35 13.3±1.8 24.3±1.4abc23.9±2.2PO 35 14.1±2.1 24.1±1.6abc22.6±1.9PD 35 13.5±1.7 19.6±1.5ab18.7±1.注：与 T1时间点相比，aP<0.05；与 VO 组相比，bP<0.05；与 PD 组相比，cP<0.05。

术中,患者,时间点

表 4.2 四组患者术中 RI 的比较（ x±s ）组别例数 T1T2T3VO 35 0.71±0.20 4.08±0.55ac3.75±0.48acVD 35 0.69±0.14 2.43±0.47abc2.24±0.31abcPO 35 0.69±0.16 2.47±0.45abc2.31±0.35abcPD 35 0.67±0.19 1.45±0.52ab1.38±0.51ab注：与 T1时间点相比，aP<0.05；与 VO 组相比，bP<0.05；与 PD 组相比，cP<0.05。

术中,时间点,血清,统计学意义

意义（P>0.05）；组间比较：T1时间点，各组患者血清 SOD 活性差异无统计学意义（P>0.05）；在 T2、T3时间点，VO 组血清 SOD 活性最低，PD 组最高，VD 组与 PO 组介于二者之间，差异均有统计学意义（P<0.05），VD 组与 PO 组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5.1，图 5.1。表 5.1 术中四组不同时间点血清 SOD 浓度的比较（ x±s，U/ml）组别例数 T1T2T3VO 35 352±31 221±24ac217±31acVD 35 364±25 274±31abc266±28abcPO 35 359±27 269±26abc267±19abcPD 35 367±33 305±23ab312±24ab注：与 T1时间点相比，aP<0.05；与 VO 组相比，bP<0.05；与 PD 组相比，cP<0.05。

【参考文献】