预防性镇痛联合不同局部麻醉方法在妇科腹腔镜术后镇痛中的对比研究
发布时间：2020-08-10 11:13
【摘要】：目的:本研究通过术前预防性给与麻醉性镇痛药物,联合术毕给与腹部创口局部浸润麻醉或在超声引导下行腹横筋膜平面(transversus abdominis plane,TAP)神经阻滞,探讨多模式联合镇痛在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用,试图找到一条安全有效、经济舒适的术后镇痛途径。方法:选取在全麻下行妇科腹腔镜择期手术的患者82例为研究对象,年龄18~65周岁,体重42~78kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级为I级或II级。有凝血功能异常、肝肾功能障碍、心血管系统功能不全、消化道溃疡病史、罗哌卡因过敏史、吸烟、酗酒、滥用药物史及有慢性疼痛需长期服用镇痛药的患者除外。按随机数字表法将其分为腹横筋膜阻滞组(T组,n=46)和局部浸润组(L组,n=36),两组术前均常规访视,入室后开放外周静脉,监测心率、心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。以2小时为界,按手术时间的长短将该82名患者重新分组:A组(手术时间
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：
刺点周围常规消毒，避开手术创口处敷贴，将超声探头放置于髂嵴与肋缘的连线上，方向与腋前线垂直,在腋中线至腋前线的区域缓慢移动探头进行扫描，找到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，调整探头角度以获得最为清晰的超声图像。左手扶稳探头，右手持 22G×100mm 穿刺针，采用平面内穿刺技术，在超声探头纵轴中位线缓慢进针。当穿刺针的针尖到达腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜附近时，回抽无血无气后，缓慢注射 1～2 ml 局麻药，以确认针尖的位置。若注射的局麻药在肌肉组织时，继续小心进针或退针 1～2 mm，再次注射局麻药，重复这一步骤，直到针尖到达正确位置。T 组将浓度为 0.25%的盐酸罗哌卡因 20ml 缓慢注入一侧的腹横筋膜，超声图像可清楚的显示局麻药液的扩散及渗透,在两层肌肉之间形成一液性暗区,将肌肉往两旁推开。接着重复上述操作，进行另一侧腹横筋膜阻滞。上述所有操作均由同一技术熟练的麻醉医生进行，行腹横筋膜阻滞前的腹壁解剖层次见图 1，行腹横筋膜阻滞后的腹壁解剖层次见图 2。
刺点周围常规消毒，避开手术创口处敷贴，将超声探头放置于髂嵴与肋缘的连线上，方向与腋前线垂直,在腋中线至腋前线的区域缓慢移动探头进行扫描，找到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，调整探头角度以获得最为清晰的超声图像。左手扶稳探头，右手持 22G×100mm 穿刺针，采用平面内穿刺技术，在超声探头纵轴中位线缓慢进针。当穿刺针的针尖到达腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜附近时，回抽无血无气后，缓慢注射 1～2 ml 局麻药，以确认针尖的位置。若注射的局麻药在肌肉组织时，继续小心进针或退针 1～2 mm，再次注射局麻药，重复这一步骤，直到针尖到达正确位置。T 组将浓度为 0.25%的盐酸罗哌卡因 20ml 缓慢注入一侧的腹横筋膜，超声图像可清楚的显示局麻药液的扩散及渗透,在两层肌肉之间形成一液性暗区,将肌肉往两旁推开。接着重复上述操作，进行另一侧腹横筋膜阻滞。上述所有操作均由同一技术熟练的麻醉医生进行，行腹横筋膜阻滞前的腹壁解剖层次见图 1，行腹横筋膜阻滞后的腹壁解剖层次见图 2。
超声引导下腹横筋膜阻滞的物品准备
本文编号：2788009
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：
刺点周围常规消毒，避开手术创口处敷贴，将超声探头放置于髂嵴与肋缘的连线上，方向与腋前线垂直,在腋中线至腋前线的区域缓慢移动探头进行扫描，找到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，调整探头角度以获得最为清晰的超声图像。左手扶稳探头，右手持 22G×100mm 穿刺针，采用平面内穿刺技术，在超声探头纵轴中位线缓慢进针。当穿刺针的针尖到达腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜附近时，回抽无血无气后，缓慢注射 1～2 ml 局麻药，以确认针尖的位置。若注射的局麻药在肌肉组织时，继续小心进针或退针 1～2 mm，再次注射局麻药，重复这一步骤，直到针尖到达正确位置。T 组将浓度为 0.25%的盐酸罗哌卡因 20ml 缓慢注入一侧的腹横筋膜，超声图像可清楚的显示局麻药液的扩散及渗透,在两层肌肉之间形成一液性暗区,将肌肉往两旁推开。接着重复上述操作，进行另一侧腹横筋膜阻滞。上述所有操作均由同一技术熟练的麻醉医生进行，行腹横筋膜阻滞前的腹壁解剖层次见图 1，行腹横筋膜阻滞后的腹壁解剖层次见图 2。
刺点周围常规消毒，避开手术创口处敷贴，将超声探头放置于髂嵴与肋缘的连线上，方向与腋前线垂直,在腋中线至腋前线的区域缓慢移动探头进行扫描，找到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，调整探头角度以获得最为清晰的超声图像。左手扶稳探头，右手持 22G×100mm 穿刺针，采用平面内穿刺技术，在超声探头纵轴中位线缓慢进针。当穿刺针的针尖到达腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜附近时，回抽无血无气后，缓慢注射 1～2 ml 局麻药，以确认针尖的位置。若注射的局麻药在肌肉组织时，继续小心进针或退针 1～2 mm，再次注射局麻药，重复这一步骤，直到针尖到达正确位置。T 组将浓度为 0.25%的盐酸罗哌卡因 20ml 缓慢注入一侧的腹横筋膜，超声图像可清楚的显示局麻药液的扩散及渗透,在两层肌肉之间形成一液性暗区,将肌肉往两旁推开。接着重复上述操作，进行另一侧腹横筋膜阻滞。上述所有操作均由同一技术熟练的麻醉医生进行，行腹横筋膜阻滞前的腹壁解剖层次见图 1，行腹横筋膜阻滞后的腹壁解剖层次见图 2。
超声引导下腹横筋膜阻滞的物品准备
【参考文献】
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3 王美青;潘寅兵;钱燕宁;;罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J];临床麻醉学杂志;2012年06期
4 李Pr;李毅;刘克玄;;氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果比较[J];临床麻醉学杂志;2011年10期
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7 熊世义;刘敬臣;;氟比洛芬酯注射液超前镇痛的临床应用[J];医学综述;2010年03期
8 马浩南;李恒林;李一;倪丽伟;;氟比洛芬酯用于腹腔镜手术超前镇痛的临床观察[J];临床麻醉学杂志;2010年01期
9 佘守章;许学兵;;超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J];临床麻醉学杂志;2008年06期
10 段砺瑕,李晓玲;氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J];中国新药杂志;2004年09期
本文编号：2788009
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