苹果酸醋酸钠林格液在围手术期肝缺血保护中的临床应用

发布时间：2020-08-15 20:19

【摘要】：一、研究背景肝癌是各国发病率较高的恶性肿瘤之一,全球平均每年有超过65万患者死于肝癌,其死亡率较1900年上升了123%。中国肝癌死亡患者已超过世界总数的一半,约55%。仅2015年我国就有40多万患者死于肝癌。肝癌的早期治疗主要基于手术,常规的放化疗对肝恶性肿瘤收效甚微。肝癌根治性切除术是治疗肝癌并且可以早期治愈最有效的手段,肝癌如早期发现其治愈率能超过80%。但是,肝脏手术总体来说创伤甚大,对全身各系统都有影响,如何减少肝脏缺血再灌注损伤一直是困扰医学界的难题。近年来,动物实验证明苹果酸具有抗循环衰竭和减轻休克时器官功能障碍的作用,还具有抗肝细胞和心肌细胞氧化应激的作用,提示苹果酸对调节生物体内的代谢活动有着重要的作用。更重要的是,有研究表明在失血性休克的大鼠模型中使用复方苹果酸林格液可以减少其肝脏损伤。二、研究目的本研究主要探究肝脏部分切除手术时复方苹果酸林格液的应用对患者围术期肝肾功能恢复的影响。三、研究方法选取2016年10月至2018年10月我院麻醉科拟行肝脏肿瘤切除的患者行随机对照前瞻性临床试验。所有患者入院后均签署知情同意书,收集一般资料,包括性别、年龄、体重指数、ASA分级。记录患者术中手术时间、术中肝脏血流阻断时间、手术切除肝断数、患者出血量、输血量、晶体液使用量。选择50例肝脏切除的患者,依据术中使用的晶体液的不同使用随机数表法分为:1.乳酸林格液组(RL组,N=25);2.复方苹果酸林格液组(RM组,N=25)。主要分析两组:诱导后(T1)、肝门血流阻断时(T2)、血流开放(T3)、血流开放40min(T4)血流动力学(平均动脉压和中心静脉压)和血气分析,包括PH值、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、血糖、乳酸浓度;T1和T4时刻肝功能储备情况ICG PDR与R15。手术前(T0)、术后第1天(T5)、术后第3天(T6)的肝肾生化指标,以及住院时间和住院费用。统计数据采用SPSS 23.0统计软件进行分析,P0.05有统计学意义。四、研究结果(一)一般临床资料RL组与RM组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、阻断时间、出血量、输血量、输液量、切除肝段数等方面无明显差异(P0.05)。(二)血流动力学RL组与RM组患者在T1、T2、T3、T4时刻,平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)差异无统计学意义(P0.05)。(三)术中血气分析和肝功能储备变化T3、T4两个时间点,两组pH值差异具有显著意义(T3:7.35±0.06vs7.35±0.04,P=0.001;T4:7.39±0.04vs7.37±0.05,P=0.048)。T3、T4时刻,两组动脉血糖值具有统计学意义(T3:12.86±2.64vs9.50±1.78,P0.001;T4:11.00±2.14vs8.31±1.33,P0.001)。T3、T4两个时间点,两组动脉乳酸值差异具有统计学意义(T3:3.20±0.55vs2.09±0.57,P0.001;T4:2.63±0.63vs1.44±0.45,P0.001)。T1、T3、T4时刻行动脉血气分析,两组血气分析中患者的钾、钠、钙、氯四种离子浓度差异无统计学意义(P0.05)。术中在T1和T4时刻行LiMON监测,两组ICG PDR与R15差异无统计学意义,与T1时刻相比,T4时刻ICG PDR显著下降[RL组:(18.73±1.97vs 13.48±2.79,P0.001);RM组:(19.64±2.47vs14.62±2.74,P0.001)],R15显著上升[RL组:(7.06±1.51vs12.02±2.24,P0.001);RM组:(6.26±1.91vs 10.53±3.40,P0.001)]。(四)肝肾生化及卫生经济学指标在术后第1天,两组患者ALT、AST差异具有统计学意义,其余各肝肾功能指标无统计学意义(AST:414.32±213.60vs304.52±152.15,P=0.042;ALT:443.88±239.53vs305.32±190.46,P=0.029),术后第二天各肝肾功能指标无统计学差异(P0.05)。两组患者住院天数与住院总费用的差异无统计学意义(P0.05)。五、研究结论苹果酸醋酸林格液能减轻肝脏部分切除手术后早期肝损伤,降低术后乳酸水平,保护肝功能。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R735.7
【图文】：

苹果酸,三羧酸循环,天冬氨酸

学硕士学位论文中间产物。用途主要有：作为调节酸味的添加剂、制药、预防保健等领的日常饮食中获取 1.5 至 3 克苹果酸，体内还可通过生物转化自主合）苹果酸在人体的作用循环（tricarboxylic acid cycle，TCA）（图 1）是真核细胞重要的能量、脂、蛋白质代谢的“能量工厂”[18]。而苹果酸参与该循环的主要化学环中重要的中间产物。

苹果酸,循环过程,线粒体,氢作用

图 1 三羧酸循环-天冬氨酸循环，又称苹果酸循环（图 2）。此循环的目的是通过苹果转化将线粒体外的 NADH 转运到线粒体内，参与递氢作用，进而完终产生 ATP 的过程,为细胞供能[19]。

B超图像,肝癌,肝脏肿瘤,团队

伦理委员会的审批，批件编号 CZEC（2017）-0后，在中国临床试验注册中心网站注册，并通过。所有参与的患者或其代理人家属已经做好知情情同意书。 10 月至 2018 年 10 月我院麻醉科拟行肝脏肿瘤。师团队、麻醉医师团队、数据处理分析团队对手我院肝移植科拟行肝脏肿瘤切除术患者共 55 例 15 例；年龄 20～70 岁，平均年龄 56.5 岁。全，显示肝脏实性占位（见图 3,4）评估肝脏肿瘤，乳酸钠林格液组（RL 组）和复方苹果酸林格5 例。

【参考文献】