【摘要】：目的:研究加速康复外科理念下胸外科肺癌患者术前焦虑情绪现状及其影响因素;通过临床试验进一步探索实践音乐治疗对控制和降低胸外科肺癌手术患者围手术期的焦虑状态的影响,同时探讨其对全麻术后躁动、疼痛和生命体征的影响,以期达到增强躯体治疗安全性和有效性的目的。方法:此研究首先纳入2017年4-8月在胸外科住院患者的96例肺癌术前患者,采用状态性焦虑量表(SAI)对患者的术前焦虑状态进行测评,分析导致术前焦虑的相关危险因素。并以此为基础,前瞻性设计音乐治疗对肺癌手术患者围手术期焦虑的影响,在青岛大学附属医院胸外科进行随机对照临床试验。招募60名患者,随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。实验组接受标准护理,术前1天给予60分钟音乐治疗、手术室外等候及麻醉诱导阶段分别实施15分钟音乐治疗,麻醉苏醒阶段实施30分钟音乐治疗,术后第1天给予音乐治疗30分钟;对照组只接受标准护理。观察指标包括焦虑、疼痛、生命体征(血压、心率、氧饱和度和呼吸频率)、麻醉躁动程度、术后住院期间的相关并发症及治疗满意度评价。使用SPSS(版本21.0)进行分析数据。采用描述性统计的方法对研究对象的特征和调查结果进行分析。在肺癌患者术前焦虑危险因素多变量分析中,应用logistic回归分析焦虑水平的危险因素。注意作为模型拟合优度指标的hosmer-lemeshow检验的p值。采用卡方检验确定两组在人口统计学数据方面的任何显著差异。独立t检验用于检测基线焦虑、血压、心率、氧饱和度和呼吸频率的任何显著差异。本研究采用重复测量方差分析(Renova)模型和简单效应模型,对各时点焦虑、疼痛、血压、心率、氧饱和度和呼吸频率进行分析,评估其变化差异。以a=0.05为检验水准。结果:在肺癌术前焦虑的96例患者的现状研究中,SAI平均评分为37.76±10.64;其中54.17%的患者存在轻度焦虑、43.75%的患者中度焦虑和2.08%的重度焦虑。对轻度焦虑患者和中、重度焦虑患者的危险因素进行了分析比较。与术前焦虑相关的变量为性别(χ2=4.51,P=0.034)、手术史(χ2=5.47,P=0.019)、文化程度(χ2=7.21,P=0.027)、合并症(χ2=5.75,P=0.016),在年龄、宗教信仰、血型、肿瘤临床分期、吸烟史、术前住院日等方面无显著性差异(P0.05)。在多变量分析中,文化程度(P=0.049)是术前焦虑的危险因素;性别(P=0.061)、合并症(P=0.051)和手术史(P=0.050)倾向于与焦虑有关,但这一关系无统计学意义。在音乐治疗干预的临床试验中,重复测量方差结果显示音乐组与对照组在焦虑(F=15.82,P0.0001)、疼痛(F=4.98,P=0.01)、收缩压(F=3.25,P=0.044)和心率(F=3.99,P=0.024)的变化有统计学差异,简单效应模型进一步分析后显示:音乐组术后焦虑、疼痛、收缩压和心率在各测量时点均显著低于对照组(P0.05),其中音乐组的平均状态焦虑得分在三次术后测量中均显著低于对照组。音乐组与对照组焦虑的平均差异及95%的置信区间分别为-6.07(-9.34,-2.80)、-7.07(-9.55,-4.58)和-9.00(-11.16,-6.84);音乐组与对照组疼痛的平均差异及95%的置信区间分别为-0.58(-1.06,-0.07)、-1.03(-1.46,-0.60)和-1.20(-1.49,-0.91);音乐组与对照组收缩压的平均差异及95%的置信区间分别为-6.17(-10.57,-1.76)、-8.97(-13.01,-4.93)和-11.37(-14.58,-8.15);心率的平均差异及95%的置信区间分别为-2.57(-5.13,-0.001)、-4.00(-6.91,-1.01)和-5.13(-7.52,-2.74);舒张压、呼吸频率无明显差异(P0.05);术中麻醉插管前、术后入PACU时及拔除气管插管时音乐组的收缩压和心率均显著低于对照组(P0.05);音乐组患者麻醉苏醒期的Riker镇静-躁动(SAS)评分显著低于对照组(χ2=7.92,P=0.048)。结论:本研究发现肺癌患者围手术期焦虑普遍存在,性别、文化程度、手术史和合并症有可能是焦虑产生的危险因素,为提高围手术期手术安全和治疗效果,对存在高危焦虑因素的肺癌手术患者都应当进行心理评估和采取必要的干预措施。我们进一步的临床试验证实音乐治疗能够减轻肺癌围手术期焦虑,降低收缩压和心率,有效的减少全麻术后躁动,增加全麻稳定性,一定程度的减轻术后疼痛,有效的改善患者的预后。此外,研究发现,大多数参与音乐治疗的患者认为音乐可以减轻他们的焦虑情绪。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R734.2
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4 刘Z
本文编号：2801824
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