目的:探讨咪达唑仑联合地佐辛运用于无痛胃肠镜的应用效果。方法:选择120例在我院接受无痛胃镜及结肠镜检查的患者分为4组,Ⅰ组和Ⅱ组为无痛胃镜组,每组40例,Ⅲ组和Ⅳ组为无痛肠镜组,每组20例。无痛胃镜检查患者麻醉前禁食、禁饮8小时;无痛肠镜检查患者术前6小时口服复方聚乙二醇电解质散(商品名:和爽)清洁肠道。进入内镜检查室后准备:右上肢开通静脉通道;监测心率、血压(左上肢)、血氧饱和度;左侧卧位,吸氧3-5L/min。Ⅰ组和Ⅲ组静脉注射丙泊酚1.5mg/kg缓慢注入,检查过程中患者有体动时追加丙泊酚0.5mg/kg,Ⅱ组和Ⅳ组联合静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg稀释后缓慢静脉注射,注射速度1mg/min,必要时追加0.5-2mg,地佐辛0.1mg/kg静推。注药过程中观察各组被检查者,待睫毛发射消失进行检查操作。术中收缩压80mmHg时给予麻黄碱10mg,心率50次/分时给予阿托品0.5mg,血氧饱和度90%时给予托下颌面罩通气或呼吸气囊加压辅助呼吸处理。Ⅱ组和Ⅳ组术后不能立即唤醒推注氟马西尼0.2mg、纳洛酮0.4mg催醒。苏醒后询问患者有无恶心、头晕等不适,患者离院前评估VAS评分。(1)记录术前、术中、术后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度(2)记录低血压(收缩压80mmHg)、心动过缓(心率50次/分)、低氧血症(spo290%)、体动、呛咳、注射痛的发生情况(3)分别记录两组药物诱导时间(给药至镇静评5分级的时间)、检查时间、苏醒时间(检查结束至病人呼之睁眼的时间)、离院时间(离院评分≥9分的时间)(4)记录咪达唑仑、地佐辛、丙泊酚的药物费用、麻醉监护费(5)记录术后恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生情况(6)记录术后VAS评分。结果:120例被检查者均安全完成检查;(1)血压、血氧、血氧饱和度:胃镜组中给药后术中SBP、DBP、MAP较术前均下降,丙泊酚组中下降幅度均大于15%小于20%,咪达唑仑组中下降幅度均小于10%。胃镜组中,丙泊酚组术中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪达唑仑组(100.42±7.14±vs 110.27±6.78,P0.0 1)(67.62±7.48 vs 74.52±6.93,P0.01)(78.56±6.41 vs 86.43±6.08,P0.01)。肠镜组中,丙泊酚组术中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪达唑仑组(109.75±7.55 vs 115.90±4.98,P0.05),(70.85±7.67 vs 77.40±4.10,P0.05)(83.03±7.27 vs 89.88±3.84,P0.05);胃镜组中,丙泊酚组和咪达唑仑组两组之间术中心率轻度下降,两组间比较无统计学意义;术中血氧饱和度均值均大于90%,丙泊酚组降幅较后者大,两组间比较有统计学意义(90.90±8.53vs 94.45±2.07,P0.05),肠镜组中丙泊酚组与咪达唑仑组心率、血氧均轻度下降,两组间比较无统计学意义。(2)术中不良反应:胃镜中,Ⅰ(丙)组与Ⅱ(咪)组呼吸抑制、注射痛的发生率有统计学差异(P0.05),Ⅰ(丙)组与Ⅱ(咪)组相比心动过缓、低血压、呛咳、体动无统计学差异(P0.05);肠镜中,Ⅲ(丙)组与Ⅳ(咪)组注射痛的发生率有统计学差异(P0.05),Ⅲ(丙)组与Ⅳ(咪)组呼吸抑制、心动过缓、低血压、呛咳、体动无统计学差异(P0.05)。(3)诱导时间、检查时间、苏醒时间、离院时间:胃镜检查中,Ⅰ(丙泊酚)组中苏醒时间(s)、离院时间(min)长于Ⅱ(咪达唑仑联合地佐辛)组,(101.57±6.64 vs 92.52±4.86,P0.05)(20.25±3.40 vs 17.62±2.28,P0.05);两组诱导时间(s)、检查时间(min)相比无统计学意义(120.67±5.57 vs 119.72±10.49,P0.05)(4.1±0.95 vs 4.1±2.92,P0.05)。肠镜检查中,Ⅰ(丙泊酚)组中苏醒时间(s)、离院时间(min)长于Ⅱ(咪达唑仑联合地佐辛)组(81.80±6.91 vs73.55±9.37,P0.05)(21.35±3.23 vs 15.20±2.14,P0.05);两组诱导时间(s)、检查时间(min)相比无统计学意义(114.50±7.82 vs 117.85±10.08,P0.05)(14.10±1.80 vs 13.75±1.74,P0.05)。(4)总费用比较:在支付普通胃肠镜基础上,丙泊酚组需支付基础麻醉监护费而咪达唑仑组不需要,差异具有显著性(5)术后不良反应、术中知晓率:胃镜和肠镜中,咪达唑仑组同丙泊酚组相比术后头晕、恶心、呕吐、的发生率无统计学意义、Ⅱ(咪)组术后知晓率高于Ⅰ(丙)组(P0.0.5),余无统计学意义(6)术后VAS评分:胃镜和肠镜中,咪达唑仑组同丙泊酚组VAS评分相比无统计学差异(P0.05)结论:咪达唑仑、地佐辛联合用于无痛胃肠镜检查中血流动力学稳定、不良反应少,安全有效,无意外发生,清醒快,不需要专业麻醉医师实施给药及全程监护,更经济,实际工作中更方便,适合在麻醉条件不足的医院推广。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2016
【中图分类】：R57
【参考文献】
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2811538
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