右美托咪定在纤维支气管镜检查中安全性和有效性研究

发布时间：2020-10-09 02:12

　　 背景及目的支气管镜检查是目前呼吸内科及胸外科疾病的诊断/治疗的首选方法,但由于在气管内操作,强烈的气道刺激使得患者异常痛苦。美国胸科医师学院介入/胸部诊断专家共识及英国的胸部协会诊断性支气管镜指南均提出:在没有禁忌症的情况下,所有进行支气管镜检查的医生要考虑使用局部麻醉、镇痛和镇静药物。纤维支气管镜(Flexible Bronchoscopy,FB)自1966年应用以来,已经成为用于诊断和介入治疗气道疾病直接可视化的黄金标准。本研究通过对较大剂量右美托咪定在纤维支气管镜检查中镇静与镇痛作用的安全性及有效性临床研究,探讨一种既能满足纤维支气管镜检查的镇静需要,即患者充分镇静、无呛咳,又对患者自主呼吸影响轻微、呼吸管理更安全有效的镇静方案。方法本研究选择83例行择期纤维支气管镜检查的住院患者,入手术室前采用数字表法随机分成两组,观察组(D组)41例及对照组(PR组)42例。患者入手术室后开放静脉通路,鼻导管吸氧3 L/min,监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率,平卧静息5min后记录生命体征基础值。此时,予以患者地塞米松10mg IV、托烷司琼5mg IV、舒芬太尼0.1ug/kg IV。使用表麻喷壶以1%丁卡因和2%利多卡因混合溶液对双侧鼻腔、口咽喉部进行表面麻醉,使用2%利多卡因经喉麻管向声门下喷淋行气管内表面麻醉,表麻结束后开始麻醉诱导。PR组试验用药采用靶控输注(TCI),丙泊酚效应室靶浓度2.0-3.0ug/ml靶控输注,瑞芬太尼效应室靶浓度0.1-0.5ng/ml靶控输注,两者效应室靶浓度达到设定的目标浓度,镇静评分(MOAA/S)score=0,开始纤维支气管镜检查,检查结束时停止给药。记录患者生命体征的变化、镇静评分(MOAA/S)、检查持续时间(即纤维支气管镜插入声门到离开声门的时间)、苏醒时间(即检查结束到患者呼之能应的时间)、恢复时间(即患者呼之能应到离开PACU的时间)、气道人工干预情况、麻醉过程中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定、利多卡因以及使用的血管活性药用量,记录两组的术中不良反应,包括低氧血症、高血压、低血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、支气管痉挛、呛咳、体动情况以及患者和气管镜医师操作满意度。结果血氧饱和度(Sp O2)两组间比较整体上有统计学意义(P0.05)。在T3,T4,Te时间点上,PR组较D组有明显的下降,有统计学差异(P0.05)。但对低氧血症实行的人工气道干预措施中,在两组间的差异无统计学意义(P0.05)。收缩压(SBP)两组间比较整体上有统计学意义(P0.05);平均动脉压(MAP)两组间比较整体上无统计学意义(P0.05)。SBP和MAP在T1,T2,Te时间点上,PR组较D组有明显的下降,有统计学差异(P0.05)。D组苏醒时间、恢复时间较PR组长,差异有统计学意义(P0.05)。医师满意度,D组稍高于PR组,差异有统计学意义(P0.05),但两组医师满意度评分整体上均较高。术后随访中嗜睡情况,D组多于PR组,差异有统计学意义(P0.05)。心率(HR)和呼吸频率(RR)两组间比较整体上无统计学意义(P0.05)。术中发生高血压、低血压、窦速、窦缓、支气管痉挛的情况无统计学差异(P0.05)。镇静水平、患者满意度、支气管镜检查持续时间、呛咳及体动情况、局麻药、血管活性药、气道解痉药用量无统计学差异。结论本试验中使用的右美托咪定(初始剂量2ug/kg、维持剂量2ug/kg/h)剂量在纤维支气管镜检查中能满足镇静需求,相比丙泊酚联合瑞芬太尼对自主呼吸影响轻微,血流动力学不良反应少,可以安全有效地用于纤维支气管镜检查。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

血氧饱和度

呼吸频率

收缩压***

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本文编号：2833081