控制性降压时间对患者术后认知功能的影响及可能机制

发布时间：2020-10-13 14:32

　　 目的:通过观察不同持续时间的控制性降压对鼻内镜下垂体瘤切除术患者Tau-181和Aβ-42蛋白及炎性因子的影响,探讨控制性降压不同持续时间的安全范围。方法:选择择期行鼻内镜下垂体瘤切除术患者60例,年龄32-65岁,ASA分级为I-II级,采用随机数字表法分为三组:对照组(C组),控制性降压持续2h组(A1组),控制性降压持续3h组(A2组),每组20例。对照组C组不予处理,控制性降压组A1组和A2组微量泵泵注硝普钠(SNP)和艾司洛尔,10min内降至目标血压,降压组通过调节泵速维持平均动脉压(MAP)在55-65mmHg安全范围内。于麻醉前10min(T_0)、手术结束时(T_1)、术后1天(T_2)、术后3天(T_3)、术后7d(T_4)抽取患者中心静脉血,采用ELISA法检测血清p-Tau-181蛋白和Aβ-42蛋白水平及炎性因子IL-6及TNF-α的含量。使用简易智能状态量表(MMSE)测定患者术前1天、术后1天、术后3天、术后7天的评分,评估患者各时间点的认知功能状态。结果:1.三组患者术后血清Aβ-42蛋白和p-Tau-181蛋白表达较术前均有增加(P0.05);与C组比较,A2组T_2、T_3时Aβ-42蛋白和p-Tau-181蛋白表达增加(P0.05);与A1组比较,A2组T_2、T_3时Aβ-42蛋白和p-Tau-181蛋白表达增加(P0.05)。2.三组患者术前均无认知障碍,三组患者术后T_2、T_3、T_4时间点MMSE均较T_0减低(P0.05);与C组比较,A2组T_2、T_3时MMSE评分降低(P0.05);与A1组比较,A2组T_2、T_3时MMSE评分降低(P0.05)。与C组比较,A1组POCD的发生率无统计学意义(P0.05),A2组T_2、T_3时POCD的发生率增加(P0.05);与A1组比较,A2组T_2、T_3时POCD的发生率增加(P0.05);T_4时间点,三组患者POCD的发生率无统计学意义(P0.05)。3.三组患者术后血清IL-6和TNF-α表达较术前均有增加(P0.05);与C组比较,A2组T_2、T_3时血清IL-6和TNF-α表达增加(P0.05);与A1组比较,A2组T_2、T_3时血清IL-6和TNF-α表达增加(P0.05)。结论:1.控制性降压3小时可引起Aβ-42蛋白和p-Tau-181蛋白表达异常增加;2.短时间(2小时内)控制性降压不增加患者短期认知功能障碍的发生,而长时间(3小时以上)控制性降压可增加早期术后认知功能障碍的发生率;3.控制性降压能够升高炎症因子水平,增加术后认知功能的发生率。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

第 3 章 结果83.3 三组患者各时间点 Aβ-42 蛋白和 p-Tau-181 蛋白水平比较（表 3 及图1、2）三组患者各时间点血清 Aβ-42 蛋白和 p-Tau-181 蛋白表达较术前均有增加（P<0.05）；与 C 组比较， A2 组 T2、T3时 Aβ-42 蛋白和 p-Tau-181 蛋白表达增加（P<0.05）；与 A1 组比较，A2 组 T2、T3时 Aβ-42 蛋白和 p-Tau-181 蛋白表达增加（P<0.05）。见表 3，图 1-2。表 3 三组患者各时间点血清 Aβ-42 蛋白和 p-Tau-181 蛋白表达水平比较（ x ±S）名称 组别 例数 T0T1T2T3T4P-Tau-181(ng/ml)C组 19 9.8±3.2 12.1±3.6a13.9±4.1a16.7±4.2a14.9±3.8aA1组 20 9.7±3.9 13.4±4.1a16.1±3.6a17.4±3.4a15.3±3.9aA2组 19 9.8±3.6 14.3±4.4a19.1±4.3abc20.2±4.8abc16.2±4.6aAβ-42(ng/ml)C组 19 57.3±6.8 64.4±8.4a67.5±5.9a69.1±6.6a66.5±5.8aA1组 20 58.4±5.4 67.3±6.4a70.4±5.7a73.3±7.1a69.4±6.1aA2组 19 57.5±6.4 68.2±7.5a75.7±6.9abc78.8±6.7abc70.6±7.4a注：与 T0比较，aP<0.05；与 C 组比较，bP<0.05，与 A1 组比较，cP<0.05。图 1 三组患者各时间点血清 p-tau-181 蛋白表达的比较

图 2 三组患者各时间点血清 Aβ-42 蛋白表达的比较3.4 三组患者各时间点 MMSE 评分及 POCD 发生率的比较（表 4及图 3）三组患者术后各时间点 MMSE 均较术前减低（P<0.05）；与 C 组比较， A T2、T3时 MMSE 评分降低（P<0.05）；与 A1 组比较，A2 组 T2、T3时 MMS分降低（P<0.05）。术后 1 天 C 组有 1 个发生认知障碍，其发生率为 5.2%1 组有 1 个发生 POCD，其发生率为 5%，A2 组有 6 个发生 POCD，其发生 31.6%；与 C 组比较，A1 组 POCD 的发生率差异无统计学意义（P>0.05) A1 组比较，A2 组 T2、T3时 POCD 的发生率增加差异有统计学意义（P<0.05后 7 天，A2 组仍有 1 例患者患有 POCD，但组间比较差异无统计学意P>0.05)，见表 4-5，图 3。表 4 三组患者各时间点 MMSE 评分比较（ x ±S）组别 例数 T0T2T3T4

三组患者各时间点血清TNF-α表达的比较
【参考文献】

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本文编号：2839295