超声测量下腔静脉内径快速评估老年患者术前血容量的价值

发布时间：2020-10-14 05:53

　　 目的探讨应用超声测量下腔静脉(IVC)横切面内径及面积,快速评估老年患者术前血容量的价值。方法选择择期胃肠手术老年患者90例,男47例,女43例,年龄65～80岁,ASAⅠ—Ⅲ级,根据入室后CVP分为低血容量组(CVP5cmH_2O)和非低血容量组(CVP≥5cmH_2O)。采用超声测量患者剑突下呼气末IVC横切面的长径(LD)、短径(SD)及其横切面面积(Area),并计算IVC的内径形变指数(SCI),采用Pearson相关分析IVC各参数与CVP的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定IVC预测CVP5cmH_2O的效能。结果低血容量组呼气末LD、SD、Area均明显小于非低血容量组(P0.01),SCI明显高于非低血容量组(P0.01)。LD、SD、SCI、Area与CVP相关系数r分别为0.346、0.754、-0.679、0.534(P0.01)。ROC曲线预测CVP5cmH_2O时,SCI和SD曲线下面积(AUC)分别为0.925、0.893,明显优于LD、Area(0.669、0.717,P0.01);SCI和SD的AUC差异无统计学意义。结论超声测量IVC横切面SD、SCI和Area在一定程度上能够为老年患者术前血容量评估提供参考,且SD和SCI预测老年患者术前血容量的效能更高。
【部分图文】：

Ｄ）、短径（ＳＤ）及其横切面面积（Ａｒｅａ），并计算ＳＣＩ，ＬＤ为观测呼气末ＩＶＣ横切面的最长内径，ＳＤ为垂直于ＬＤ的内径（最宽处），ＳＣＩ为ＬＤ与ＳＤ的比值［３］（图１）。每个观察指标分别测量３次，取其平均值。数据采集由同一名超声经验丰富的麻醉科医师完成，数据测量由另一名固定医师完成。统计分析采用ＳＰＳＳ１６．０及ＭｅｄＣａｌｃ１２．７注：ＬＤ，下腔静脉长径；ＳＤ，下腔静脉短径图１下腔静脉横切面超声图软件进行数据处理。正态分布计量资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验；计数资料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用χ２检验；ＩＶＣ各参数与ＣＶＰ进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析；采用ＲＯＣ曲线分析ＩＶＣ各参数预测ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ时的效能，ＡＵＣ的比较采用非参数检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果排除超声监测ＩＶＣ图像困难者１２例，共计９０例患者成功纳入本研究，男４７例，女４３例。其中胃癌患者２５例，结肠癌患者３３例，直肠癌患者３２例。低血容量组３５例（３９％）。两组患者性别、年龄、ＢＭＩ差异无统计学意义；低血容量组呼气末ＩＶＣ横切面的ＬＤ、ＳＤ、Ａｒｅａ均明显小于非低血容量组（Ｐ＜０．０１），ＳＣＩ明显高于非低血容量组（Ｐ＜０．０１）（表１）。表１两组患者一般情况及ＩＶＣ相

图２）。表２各参数预测ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ的ＲＯＣ分析指标界值敏感度（％）特异度（％）ＡＵＣ９５％ＣＩＬＤ２．００６８．６６９．１０．６６９ａｂ０．５６２～０．７６５ＳＤ０．９９７７．１９４．５０．８９３０．８１０～０．９４９ＳＣＩ２．０２８２．９９２．７０．９２５０．８５０～０．９７０Ａｒｅａ１．７９７４．３６９．１０．７１７ａｂ０．６１３～０．８０７注：与ＳＣＩ比较，ａＰ＜０．０１；与ＳＤ比较，ｂＰ＜０．０１图２下腔静脉横切面各参数的ＲＯＣ曲线采用ＳＤ和ＳＣＩ界值将患者分别分为两组，ＳＤ≤０．９９ｃｍ组ＣＶＰ（３．３３±１．９８）ｃｍＨ２Ｏ，明显小于ＳＤ＞０．９９ｃｍ组（７．２１±２．６２）ｃｍＨ２Ｏ（Ｐ＜０．０１）；ＳＣＩ＞２．０２组ＣＶＰ（２．９７±１．３０）ｃｍＨ２Ｏ，明显小于ＳＣＩ≤２．０２组（７．１８±２．６７）ｃｍＨ２Ｏ（Ｐ＜０．０１）。讨论ＩＶＣ超声在临床应用较广泛，然而超声测量ＩＶＣ图像技术尚未有统一的标准，目前发现ＩＶＣ横切面可能是比较理想的测量切面［７］。另外，研究显示ＩＶＣ管径测量易受到超声取样线位置、角度以及呼吸的影响，自主呼吸患者吸气时ＩＶＣ塌陷，而呼气时充盈，ＩＶＣ入右心房前与肝静脉汇合，超声图像可显示肝静脉分为肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉［８］。因此本研究统一采用呼气末下距离ＩＶＣ与肝静脉汇合远端１～２ｃｍ处测量，以减小测量误差。术前常规禁

Ｄ）、短径（ＳＤ）及其横切面面积（Ａｒｅａ），并计算ＳＣＩ，ＬＤ为观测呼气末ＩＶＣ横切面的最长内径，ＳＤ为垂直于ＬＤ的内径（最宽处），ＳＣＩ为ＬＤ与ＳＤ的比值［３］（图１）。每个观察指标分别测量３次，取其平均值。数据采集由同一名超声经验丰富的麻醉科医师完成，数据测量由另一名固定医师完成。统计分析采用ＳＰＳＳ１６．０及ＭｅｄＣａｌｃ１２．７注：ＬＤ，下腔静脉长径；ＳＤ，下腔静脉短径图１下腔静脉横切面超声图软件进行数据处理。正态分布计量资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验；计数资料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用χ２检验；ＩＶＣ各参数与ＣＶＰ进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析；采用ＲＯＣ曲线分析ＩＶＣ各参数预测ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ时的效能，ＡＵＣ的比较采用非参数检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果排除超声监测ＩＶＣ图像困难者１２例，共计９０例患者成功纳入本研究，男４７例，女４３例。其中胃癌患者２５例，结肠癌患者３３例，直肠癌患者３２例。低血容量组３５例（３９％）。两组患者性别、年龄、ＢＭＩ差异无统计学意义；低血容量组呼气末ＩＶＣ横切面的ＬＤ、ＳＤ、Ａｒｅａ均明显小于非低血容量组（Ｐ＜０．０１），ＳＣＩ明显高于非低血容量组（Ｐ＜０．０１）（表１）。表１两组患者一般情况及ＩＶＣ相
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【二级参考文献】

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本文编号：2840284