俯卧位下微量液体冲击试验预测容量反应的有效性

发布时间：2020-10-18 16:35

　　 研究背景在短时间内快速输注液体后,若患者每搏输出量(或其替代指标)显著增加(增加≥10%)则表示患者对液体治疗存在容量反应性,可进行容量治疗,使患者得到有效的容量补充。传统容量治疗为快速输注250ml或更多液体来预测容量反应,但短时间内多次进行,可能造成机体的容量超负荷。而微量液体冲击试验因其输液量小,可降低容量负荷试验的风险。目前对俯卧位手术下患者的容量反应性的研究较少,例如胸腰椎后路手术,手术时间长,创口较大,出血较多,在术中进行容量管理需预测患者的容量反应性以准确地判断患者的容量状态。本研究采用微量液体冲击试验,按体重计算容量治疗时的补液量,通过快速输注少量胶体(2ml/kg)引起的每搏量变化的程度来预测给予更多胶体(5ml/kg)的效果。并采用Flotrac/Vigileo系统监测每博量及相关血流动力学指标,将两次容量治疗后采集的每搏量与基线比较,根据每搏量增加是否≥10%进行分组分析,探讨俯卧位微量液体冲击试验预测容量反应的有效性。资料与方法对择期行胸腰椎后路手术的患者,监测并采集参数MAP、HR、SV、SVV、PPV、CI、CO、PI。在麻醉诱导前输液以输注晶体溶液为主。容量治疗采用6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)。采集时点为麻醉诱导前T0(吸氧前);气管插管后5分钟:T1(俯卧位前);俯卧位之后5分钟:T2,为基线(之后立即进行容量治疗);以0.5ml/kg/min的速率输注2ml/kg胶体1min后:T3;以相同速率输注3ml/kg胶体1min后:T4,总计输入5ml/kg胶体。(备注:所有时点采集在手术开始前完成)。试验结束后计算T3、T4时点与T2相比每搏量的变化程度,将患者分为容量反应组和非容量反应组。统计学分析采用SPSS20.0软件对数据进行分析。患者一般资料采用中位数(四分位间距)表示,正态分布的计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,多个时点的组间比较采用重复测量方差分析。采用受试者工作特征曲线评估微量液体冲击试验预测容量反应的能力。P值0.05为差异有统计学意义。结果1.一般资料本研究纳入了患者50例符合条件的患者,其中有6例患者使用了血管活性药物,有3例在两次补液后(T2到T3时点,T2到T4时点)SV的变化程度与10%比较结果不一致,予以剔除。总共有41例顺利进行研究。有容量反应性组有18例。无容量反应性组有23例。两组患者一般资料比较无统计学差异。2.血流动力学指标在容量反应组,T3和T4时点的每搏量分别与基线相比有显著差异;T2到T3和T2到T4的每搏量变化值有明显差异。且与非容量反应组相比,T3和T4时点的每搏量变化值都较高。而在非容量反应组内,T3和T4时点的每搏量值与T2点的相比无统计学差异且两时点的每博量变化值无明显差异。受试者工作特征曲线表明小剂量液体预测容量反应性有较高的能力。其他相关的血流动力学指标也在容量治疗前后显示出差异,容量反应组HR、PPV、SV有明显改变。NRs组只有HR有显著变化。俯卧位前后患者的HR、MAP、CO、CI有明显下降。结论俯卧位手术时,采用微量液体冲击试验可以预测患者是否具有容量反应性,部分血流动力学指标在两次容量治疗前后的变化也有一定的相关性。俯卧位前后相关血流动力学有一定的变化。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

从下肢静脉回流至中心循环的血容量将额外增加１５０？３００?ｍｌ?（成??人），模拟了容量治疗，根据ＳＶ或其替代指标的变化程度来预测机体的容量反??应性。后来又出现改良ＰＬＲ?（示意图见图１－１），即与传统的在患者平卧位时抬??高下肢相比，患者置于可调节半卧位的床上，基础体位改为在半卧位时（一般??为４５度）实施ＰＬＲ试验，通过调节手术床将患者被动由半卧位转为平卧位，同??时抬髙患者下肢至４５度，这样除了患者下肢静脉回流增多，腹部的血容量也??７??

在相应的采集时点记录下数据，为保证数据准确性，每个时点采集数据时要确??定动脉波形是否准确，且试验期间未使用血管活性药物等干扰。原始数据记录??表格见附录２，各采集时点路线图见图２－１。??１４??

图３－１：?Ｒｓ组的ＳＶ在每个时点的变化趋势??Ｆｉｇ．?３－１：?Ｔｈｅ?ｖａｒｉａｔｉｏｎ?ｔｒｅｎｄ?ｏｆ?ＳＶ?ｉｎ?Ｒｓ?ｇｒｏｕｐ?ａｔ?ｅａｃｈ?ｔｉｍｅ?ｐｏｉｎｔ??无容量反应组??
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本文编号：2846545