超声成像与Wilson评分预测困难气道的对比研究

发布时间：2020-10-24 02:03

　　 目的:目前临床上对于困难气道的评估方法有很多,而Wilson风险评分由于具有操作简单、经济、无创等临床优势,是目前不少国家普遍应用于预测困难气道的评分工具,但目前为止暂未有可靠的大样本临床观察数据证明这一方法应用于中国患者困难气道预测是否有效或效果如何。且近年来随着可视化技术的发展,利用超声测量上气道解剖参数来评估及预测困难气道作为一种较为新颖的评估手段,可直观地对气道解剖结构进行观察,具有一定的价值,但其与经典困难气道评估方法即Wilson风险评分相比较,两者对困难气道的预测效果孰优孰劣暂未可知。因此本研究旨在探讨以下几个问题:1,Wilson风险评分应用于中国患者困难气道预测是否有效或效果如何;2,将超声测量的上气道解剖参数与Wilson风险评分对于预测困难气道的价值进行对比。方法:第一部分:本研究采用前瞻性病例队列研究方法,对于符合纳入标准的需气管插管的成人全麻患者进行麻醉前困难气道评估,包括:Wilson风险评分[包括5个危险因素:体重、下颌活动度(张口度与下齿前移)、头颈部活动度、下颌退缩程度、门齿前突程度]、Mallampati分级、甲颏距离、张口度等。主要观察终点为是否困难气管插管,次要观察终点为是否困难喉镜显露。应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)及曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUC)分析评价各参数预测性能,应用Youden指数确定参数的最佳预测标准值及相应的OR值、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及其95%置信区间(95%Confidence Interval,95%CI)。第二部分:本研究采用前瞻性病例队列研究方法,对于符合纳入标准的需气管插管的成人全麻患者进行麻醉前困难气道评估,包括:超声测量的上气道解剖参数(包括:皮-舌后1/3距离、舌体厚度、舌颏距离、颞颌关节髁状突活动度)、Wilson风险评分[包括5个危险因素:体重、下颌活动度(张口度与下齿前移)、头颈部活动度、下颌退缩程度、门齿前突程度]、Mallampati分级、甲颏距离、张口度等。主要观察终点为是否困难气管插管,次要观察终点为是否困难喉镜显露。应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析评价各参数预测性能,应用Youden指数确定参数的最佳预测标准值及相应的OR值、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及其95%CI。对超声测量的上气道解剖参数分别进行预测困难气管插管和困难喉镜显露的Logistic回归分析,根据相应OR值建立综合超声困难气道评估模型,将超声评估模型与Wilson风险评分对于预测困难气道的价值进行对比。结果:第一部分:本研究共成功纳入1544例患者,喉镜暴露困难患者106例(6.87%),气管插管困难患者37例(2.40%)。对于Wilson风险评分的5个危险因素,两组体重均无明显差异(P0.05),其余四个危险因素均有统计学意义(P0.001)。预测困难插管时,Wilson风险评分的ROC曲线下面积为0.91,其最佳预测标准值为1分。相应地,Mallampati分级的ROC曲线下面积为0.65,甲颏距离的ROC曲线下面积为0.81,张口度的ROC曲线下面积为0.91。与Mallampati分级及甲颏距离相比,Wilson风险评分则具有更高的预测价值,差异有统计学意义(P0.05),而与张口度相比,Wilson风险评分的预测能力相似(P=0.854)。第二部分:本研究共成功纳入2030例患者,喉镜暴露困难患者127例(6.26%),气管插管困难患者55例(2.71%)。预测困难气管插管时,Wilson风险评分的ROC曲线下面积为0.79,综合超声评分的ROC曲线下面积为0.88。与Wilson风险评分的ROC曲线下面积相比,综合超声评分面积最大,差异有统计学意义(P0.01)。预测困难喉镜显露时,Wilson风险评分的ROC曲线下面积为0.76,综合超声评分的ROC曲线下面积为0.83。与Wilson风险评分的ROC曲线下面积相比,综合超声评分面积最大,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1、Wilson风险评分在对中国患者进行困难插管的评估时具有一定的诊断价值。但体重因素的预测效果不佳;张口度的评估方法不适合中国患者,其不恰当的阳性预测截点值设定可能会损害其预测性能;2、基于超声测量的上气道解剖参数具有预测困难气道的独立预测价值,并且其预测性能优于Wilson风险评分。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

图 1：应用超声高频线阵探头在颞颌关节处检查髁状突活动度的方法注：A：闭口时探头位置；B：闭口时超声图像，点“1”为髁状突回声；C：张口时探头位置；D：张口时超声图像，图中张口后，髁状突移动至点“+”，距离为 15.15 mm。

21图 2 应用超声低频凸阵探头进行颌下扫描检查的方法注：A：被检查者体位及超声探头放置方法；B：超声图像所见，图中“1”为舌颏距离，43.91mm；“2”为舌体厚度，57.86 mm；“3”为皮-舌后 1/3 距离，51.56 mm。

四种方法分别预测困难喉镜暴露（A）以及困难气管插管（B）的ROC曲线
【参考文献】

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本文编号：2853857