加速康复外科在腹腔镜肝脏切除术的临床应用研究

发布时间：2020-10-30 10:27

　　 目的:探讨在腹腔镜肝脏切除术联合应用加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的可行性、安全性及临床意义,优化腹腔镜肝脏切除术围手术期的管理方案。资料与方法:选取从2017年7月至2018年12月期间在山东大学齐鲁医院行腹腔镜肝切除患者,进行前瞻性随机对照研究。采用随机对照试验方案,将患者经入组及排除标准筛选后,最终确定共107例,将患者分为ERAS组(n=54)、对照组(n=53)。ERAS组采用ERAS围手术期的处理方案,对照组采用常规围手术期处理方案。比较两组患者的术后1、3、6d的ALT、AST、TBIL、ALB、PT化验指标变化、术后排气排便时间、术后并发症情况、术后住院时间、住院费用。结果:两组患者性别、年龄、体重、基础疾病、肿瘤类型、肿瘤直径、手术方式、手术时间、术中出血量、肝门阻断时间的差异比较无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者术后第1、3、6d的ALT、AST、TBIL、ALB、PT实验室化验指标差异无统计学意义。ERAS组患者术后排气排便时间早于对照组(t=7.588,5.733;P0.001,0.001),术后住院天数小于对照组(t=3.792,P0.001),住院费用少于对照组(t=3.493,P0.001)。与对照组相比,ERAS组患者术后总并发症发生率更低(χ沒=23.135,P0.001),其中按Clavien-Dindo并发症分级Gradel为主要差异项,ERAS组的发生率明显小于对照组(χ2=15.939,P0.001),ERAS组GradeⅡ-Ⅳ级并发症无明显统计学差异。结论:ERAS理念应用于腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理是安全有效的,能加快患者术后胃肠道功能恢复,促进患者早期恢复进食及下床活动,降低术后并发症的发生率,缩短术后住院时间,减少住院费用,实现加速患者术后康复的目的。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R657.3
【部分图文】：

图１荧光腹腔镜及肝脏三维成像??Ａ．结扎门静脉右支后反染；Ｂ．肝肿瘤正染；ＣＤ．肝脏三维成像观察肿瘤与血管的??

图２腹腔镜手术常用戳孔位置??Ａ．右半肝；Ｂ．左半肝／尾状叶；Ｃ．常规左外叶；Ｄ．经脐单孔左外叶??

图３?Ａ．纱条抱肝；Ｂ．水囊垫肝；ＣＤ．自制肝门阻断管??
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本文编号：2862348