超声引导前路坐骨、股神经阻滞在腰椎疾病患者下肢手术的应用研究

发布时间：2020-11-04 03:41

　　 目的:探讨超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞麻醉联合全身麻醉在腰椎疾病行下肢手术中的应用可行性。方法:选取2016年12月至2017年6月于兰陵县人民医院行下肢手术的合并腰椎疾病患者80例,随机分为研究组和对照组各40例,对照组采用单纯全身麻醉,研究组在全身麻醉的同时联合B超引导前路坐骨神经、股神经阻滞。分析两组患者的术后苏醒时间、苏醒后躁动情况及麻醉药物的用量。分别对两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)在注药前、注药后15分钟、30分钟、60分钟、完成手术时,分别以评估其血流动力学。同时,两组患者出现恶心呕吐、头痛、寒战、心动过缓、低血压等并发症发生情况进行统计。结果:全麻联合神经阻滞的观察组患者手术中麻醉药物用量少于单纯全麻的对照组,患者的拔管时间及苏醒时间也比对照组短,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者苏醒后的躁动情况发生率及躁动程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者注射神经阻滞药物后15,30、60分钟以及完成手术时的心率、收缩压、舒张压均低于注射前(P0.05),而对照组变化不明显维持诱导前较高的水平;两组患者15,30、60分钟以及完成手术时SpO2均显著高于注药前(P0.05)。研究组患者的并发症发生率10.0%(4/40)显著低于对照组42.5%(17/40)(P0.05)。结论:超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞联合全身麻醉在腰椎疾病患者中,能够减少镇痛药物用量,维持稳定的术中血流,提高镇痛效果,促进拔管与早期活动,是理想的下肢骨折手术麻醉方式,并且对下肢手术患者血流动力学及并发症的影响较小。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

青岛大学硕士学位论文技术因素的限制，包括血液粘度，换能器频率和声波角度。这种 USG 方法已经成功地应用于 120 例平均年龄和 BMI 分别为 64.7 岁（sd 11.3）和 31.8（sd 5.8）的患者。 坐骨神经在平均时间 4 分 32 秒内完成（sd 1 分 52 秒）。 SN 刺激的最小阈值电流为 0.33mA（sd 0.08）。在所有情况下都避免了血管穿刺。初学者对 SN 的识别可能难以在某些患者中观察到。USG 在局部麻醉药在筋膜平面的沉积最近被描述为阻塞大腿近侧的闭孔神经。这里描述的针的轨迹关于内收肌之间的筋膜平面 Magnus 和臀肌群，当 SN 不清晰时，为局部麻醉药的放置提供了一种替代方法。 USG 前路进行 SN 阻滞仍然具有挑战性。增强针视图，避免主要脉管系统，并利用可用的组织平面可能有助于改善此技术的成功和普及，同时避免潜在的并发症。

注：1 股骨 2 长短大收肌群 3 坐骨神经图 2 前路坐骨神经超声影像图超声引导下股神经阻滞技术， 探头放置于腹股沟韧带水平，深度一般在 3cm 深度左右，定位股动脉外侧，腰大肌和髂肌之间髂筋膜下方类似豌豆荚形状的结构。

股神经解剖结构
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本文编号：2869564