收肌管阻滞和股神经阻滞在半月板术后的应用

发布时间：2020-11-04 14:18

　　 目的:观察比较超声引导下收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)和股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)在半月板修复术后的疼痛评分、股四头肌肌力分级、术后镇痛药用量及用药副作用、神经阻滞操作时间及神经阻滞相关并发症,探讨收肌管阻滞和股神经阻滞在半月板修复术后对镇痛和肌力的影响,为临床应用提供参考。方法:选择60例择期拟行单侧膝关节镜下半月板修复术的患者,性别不限,年龄18~60岁,BMI值在18~25kg/㎡,ASA分级I~II级。随机分为三组:收肌管阻滞组(ACB组)、股神经阻滞组(FNB组)和蛛网膜下腔阻滞组(subarachnoid anesthesia group,SA组),每组20例,所有患者均进行蛛网膜下腔阻滞以维持术中麻醉。其中,ACB组和FNB组在麻醉前超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,用药剂量为0.3%罗哌卡因15ml,SA组仅接受蛛网膜下腔阻滞,未进行其他处理。记录三组术后4h、8h、12h和24h的静息和主动运动(直腿抬高)的数字等级评定量表(NRS评分);股四头肌肌力在每个时间点的分级;术后镇痛药用量及用药的副作用(恶心呕吐发生率);ACB组和FNB组在超声引导下神经阻滞操作时间和神经阻滞相关并发症(局麻药中毒、穿刺部位出血、血肿和神经损伤等)。结果:术后4h、8h、12h、24h静息和主动运动下ACB组和FNB组的NRS评分明显小于SA组(P0.05);ACB组与FNB组NRS评分差异无统计学意义。术后4h、8h、12h,SA组和ACB组股四头肌肌力差异无统计学意义,但显著高于FNB组(P0.05),术后24h,三组肌力差异无统计学意义。与ACB组和FNB组比较,SA组术后镇痛药用量明显增高(P0.05),恶心呕吐发生率更高。FNB组和ACB组的神经阻滞操作时间分别为(3.7±0.8)min和(4.0±0.7)min,与ACB组比较,FNB组神经阻滞操作时间短,但两组差异无统计学意义,FNB组和ACB组均无明显的神经阻滞并发症。结论:收肌管阻滞和股神经阻滞在术后早期均可提供良好的镇痛,但由于收肌管阻滞可以更好的保留股四头肌肌力,使病人在无痛下能够及早进行术后功能锻炼,更有利于其关节功能的重建。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

超声引导下股神经阻滞：麻醉前患者于仰卧位，暴露腹股沟表面，皮肤消毒，将超声探头（高频线阵探头，超声频率 8~14MHz）放置在腹股沟水平寻找股动脉，如果动脉的外侧显示不清楚，向近端或远端倾斜探头，将神经从髂腰肌或表浅的脂肪组织中突显出来，有助于超声图像的显示。一旦识别股神经，在大腿外侧、探头边缘外侧 1cm 处进针。由外向内，朝向股神经，应用平面内技术进针，一旦观察到针尖靠近神经，回抽无血后，给予 1~2ml 的 0.9%的氯化钠溶液来确认针的位置是否合适。若位置正确，注入 0.3％罗哌卡因 15ml[9]，见图 2。

图 1 超声下收肌管结构 图 2 超声下股神经结构1.2.3 观察指标（1）疼痛评分 分别记录各组神经阻滞后 4h、8h、12h、24h 的静息、主动运动（直腿抬高）的 NRS 评分。（2）股四头肌肌力 记录三组术后各时间点的股四头肌肌力。采用徒手肌力法进行肌力分级，0 级完全瘫痪，不能做任何自由运动；1 级可见肌肉轻微收缩；2 级肢体能在床上平行移动；3 级肢体克服重力，可以从床上抬起；4 级肢体可以抵抗外部阻力；5 级肌力正常，运动自如。（3）其他 术后镇痛药用量及用药副作用。神经阻滞相关并发症，如局部麻醉药中毒、穿刺部位出血、血肿和神经损伤等，ACB 组和 FNB 组阻滞操作时间，即超声探头从接触患者皮肤寻找相应神经到药液全部注入所用的时间。
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 毕振;伍君雄;;术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果观察[J];浙江创伤外科;2016年06期

2 田胜兰;徐清榜;;连续股神经阻滞镇痛对关节置换术后疼痛及预后康复的作用[J];中国实用神经疾病杂志;2016年23期

3 肖礼宁;;连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术术后镇痛的临床效果观察[J];世界最新医学信息文摘;2017年39期

4 于金玲;郑渤;王平生;;连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果分析[J];中国实用医药;2017年18期

5 江敏;王左锋;欧珊;;股神经阻滞对全麻膝关节置换术患者术后睡眠状态的影响[J];陕西医学杂志;2017年08期

6 武乾峰;;神经刺激仪引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨骨折切开复位内固定术的比较[J];包头医学院学报;2016年02期

7 刘腾蛟;南勇善;崔白日;;持续股神经阻滞下人工全膝关节置换术后早期功能恢复39例临床疗效分析[J];延边大学医学学报;2016年01期

8 李超红;;全膝关节置换术连续股神经阻滞镇痛临床观察[J];深圳中西医结合杂志;2016年18期

9 刘勇;张燕;曹兴华;;0.2%罗哌卡因用于神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量[J];中国实用神经疾病杂志;2015年14期

10 周峰;潘飞;张才龙;;关于连续股神经阻滞在膝关节置换术后镇痛的临床效果[J];生物技术世界;2015年08期

相关博士学位论文 前1条

1 彭周全;股神经阻滞对全麻下膝关节置换术老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响[D];郑州大学;2014年

相关硕士学位论文 前10条

1 马国续;收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换快速康复中的临床疗效分析[D];宁夏医科大学;2019年

2 邱犀子;揿针埋针联合连续股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛的临床研究[D];南京中医药大学;2019年

3 朱玉玲;收肌管阻滞和股神经阻滞在半月板术后的应用[D];山西医科大学;2019年

4 高晨;股神经阻滞联合“鸡尾酒”浸润镇痛对全膝关节置换患者术后康复的影响[D];皖南医学院;2018年

5 王华健;股神经阻滞的临床应用解剖学研究：薄层塑化与超声影像对比[D];安徽医科大学;2018年

6 王煜朝;多模式复合镇痛条件下CFNB与SFNB对TKA术后镇痛效果及早期功能康复的对比研究[D];成都体育学院;2018年

7 潘四磊;超声引导股神经阻滞联合BIS反馈靶控输注在髌骨骨折术中的临床研究[D];扬州大学;2018年

8 嵇湘林;不同浓度罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞用于膝关节置换术后的效果[D];青岛大学;2018年

9 张明东;超声引导前路坐骨、股神经阻滞在腰椎疾病患者下肢手术的应用研究[D];青岛大学;2018年

10 金伟;罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术后早期功能康复的疗效[D];延边大学;2017年

本文编号：2870201