超声引导下椎旁神经阻滞在肺叶切除手术围术期镇痛中的应用研究

发布时间：2020-11-09 05:38

　　 实验一目的:观察超声引导下椎旁神经阻滞或竖脊肌平面阻滞在胸腔镜下肺叶切除术患者围术期镇痛中的应用及对比研究。方法:选取临沂市人民医院同组手术医生于2017年7月至2018年7月择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄50~65岁,性别不限,身高体重指数(BMI):18.5~24kg/m~2。采用数字随机表法将研究对象随机分为3组,超声引导下椎旁神经阻滞组(P组),竖脊肌平面阻滞组(E组)和对照组(C组),30人/组;麻醉诱导前,P组行术侧椎旁神经阻滞,E组行术侧竖脊肌阻滞,C组术前无特殊处理,常规麻醉诱导。三组术后均行静脉自控镇痛。术后分别记录患者拔管后即刻(T1),术后12h时(T2)、24h时(T3)、48h时(T4)静息和咳嗽时疼痛评分,镇静评分;术后48h内镇痛泵按压次数;术后24h内下床率;术后两天睡眠满意度评分,镇痛满意度评分,术后恶心呕吐发生率及其他不良反应或并发症。结果:1.与C组比较,T1时P组及E组静息与咳嗽状态下疼痛评分低(P均0.05);T2时P组及E组静息与咳嗽状态下疼痛评分均低(P均0.05);T3时P组及E组咳嗽状态下评分均较低(P均0.05);T4时三组静息咳嗽时疼痛评分差异无统计学意义(P均0.05)。与E组相比,T2时P组咳嗽状态下疼痛评分低(P0.05),T3时P组咳嗽状态下疼痛评分较低(P0.05),其余时间段两组静息及咳嗽状态下NRS评分差异均无统计学意义(P均0.05)。2.P组及E组拔管后即刻镇静评分均高于C组(P0.05),P组及E组镇静评分无统计学差异(P0.05);3.P组及E组睡眠满意度评分,镇痛满意度评分均明显高于C组(P0.05),且P组及E组之间无统计学差异(P0.05);4.P组及E组恶心呕吐发生率均低于C组(P0.05),24h下床率均高于C组(P0.05),P组及E组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下的椎旁神经阻滞及竖脊肌神经阻滞应用于胸腔镜下肺叶切除术患者,进行围术期镇痛,镇痛效果均优于传统静脉自控镇痛,且椎旁神经阻滞优于竖脊肌阻滞,有利于患者早期康复。实验二目的:观察超声引导下的连续椎旁神经阻滞联合塞来昔布对肺癌手术患者术后康复的影响。方法:选取临沂市人民医院同组手术医生于2018年8月至2018年10月择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄50~65岁,性别不限,身高体重指数(BMI):18.5~24kg/m~2。采用数字随机表法将研究对象随机分为对照组和试验组,30人/组;对照组采用单纯全麻,术后使用传统静脉自控镇痛方案至术后2天;试验组使用超声引导下椎旁神经阻滞复合全麻,术后使用连续椎旁神经阻滞联合塞来昔布镇痛的多模式镇痛方案至术后7天,行围术期全程镇痛。所有患者若疼痛评分大于4分,则肌肉注射杜冷丁50mg,4小时后再次评估,每日用量不超过600mg。术后分别记录患者拔管后即刻(T1),术后24h时(T2)、48h时(T3)及术后3d时(T4)、7d(T5)时静息和咳嗽时疼痛评分,T1、T2、T3时段镇静评分;术后48h内杜冷丁注射用量;术后24h内下床率;镇痛满意度评分,睡眠满意度评分,术后恶心呕吐发生率及其他不良反或并发症;术后6个月电话随访并记录两组患者慢性疼痛发生率。结果:1.两组患者T2时静息时疼痛评分差异无统计学意义(P0.05);其余时段试验组静息及咳嗽时疼痛评分均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组48小时内杜冷丁用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2.试验组拔管后即刻镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);其余时段镇静评分未见明显差异(P0.05)。3.试验组睡眠满意度评分,镇痛满意度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.试验组恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。5.试验组24h下床率较对照组明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。6.试验组术后慢性疼痛发生率低于对照组,差别无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下的连续椎旁神经阻滞联合术后口服塞来昔布应用于肺癌手术患者,进行围术期全程镇痛,其镇痛效果优于传统静脉自控镇痛,且能有效减少阿片类药物的使用,降低其相关并发症发生率,有利于肺癌手术患者早期康复,适合临床推广。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【文章目录】：
摘要
Abstract
引言
第一部分 椎旁神经阻滞与竖脊肌神经阻滞应用于胸科手术镇痛的对比研究
    材料与方法
        1 病例选择与分组
            1.1 入选标准
            1.2 剔除标准
            1.3 实验分组
        2 麻醉及监测设备
        3 麻醉药品
        4 麻醉过程与方法
            4.1 麻醉诱导前
            4.2 麻醉诱导与维持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 观察指标
        6 评分标准
        7 统计学处理
    结果
        1 一般资料比较
        2 各组患者NRS评分比较
        3 各组患者镇痛泵按压次数比较
        4 各组患者Ramsay评分比较
        5 各组患者睡眠满意度及镇痛满意度比较
        6 各组患者恶心呕吐发生率比较
        7 各组患者24h内下床率比较
        8 各组患者其他并发症比较
    讨论
第二部分 连续椎旁神经阻滞联合塞来昔布应用于胸科手术围术期全程镇痛的效果观察
    材料与方法
        1 病例选择与分组
            1.1 入选标准
            1.2 剔除标准
            1.3 实验分组
        2 麻醉及监测设备
        3 麻醉药品
        4 麻醉过程与方法
            4.1 麻醉诱导前
            4.2 麻醉诱导与维持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 观察指标
        6 评分标准
        7 统计学处理
    结果
        1 一般资料比较
        2 两组患者NRS评分及术后48h杜冷丁用量比较
        3 两组患者Ramsay评分比较
        4 两组患者睡眠满意度及镇痛满意度比较
        5 两组患者恶心呕吐发生率比较
        6 两组患者24h内下床率比较
        7 两组患者术后慢性疼痛发生率比较
        8 两组患者其他并发症比较
    讨论
结论
参考文献
综述
    综述参考文献
攻读学位期间的研究成果
缩略词表（附录）
致谢

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本文编号：2875972