肺保护性通气策略联合氟比洛芬酯对于胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响

发布时间：2020-11-09 09:25

　　 目的本研究拟探讨围术期应用肺保护性通气策略联合氟比洛芬酯对于胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响。方法选择2016年12月到2017年12月择期于全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者80例,术前肺功能检查无明显异常,美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级,年龄35~64岁,性别不限,BMI 18~28Kg/m~2。随机将患者分为四组,保护性机械通气组(P组=20);常规机械通气组(C组=20);保护性机械通气策略联合氟比洛芬酯组(P+F组=20);常规机械通气联合氟比洛芬酯组(C+F组=20)。四组均采用容量控制通气模式,保护性机械通气参数:双肺通气时V_T 8 ml/Kg,通气频率12~14次/分,单肺通气时V_T 6 ml/kg,通气频率14~16次/min,单肺通气期间设定呼气末正压(PEEP)为5 cmH_2O;常规机械通气参数:双肺通气时V_T10ml/kg,通气频率10~12次/min,单肺通气时V_T 8ml/kg,通气频率13~16次/min。氟比洛芬酯给药方案:在麻醉诱导前5min静脉注射氟比洛芬酯2mg/Kg。四组患者术毕均行病人自控静脉镇痛(PCIA),C组和P组PCIA配方为舒芬太尼100ug加昂丹司琼16mg,用生理盐水稀释至100 ml;P+F组和C+F组PCIA配方为舒芬太尼100ug、氟比洛芬酯2mg/Kg加昂丹司琼16mg,用生理盐水稀释至100 ml。四组PCIA背景输注速率2 ml/h,自控给药(PCA)剂量0.5 ml,锁定时间15min。分别于麻醉诱导前(T_0)、术毕(T_1)、术后24小时(T_2)、术后72小时(T_3)和术后一周(T_4)时采集外周静脉血样,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)、NK细胞数量和计算CD4~+/CD8~+比例,并记录患者术后肺功能异常以及不良反应发生情况。结果与T_0比较,四组患者CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞水平在T_1至T_3时均有不同程度的减低(P0.05)。与C组比较,C+F组和P组在T_1至T_3时CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞降低水平更轻(P0.05)。与P组比较,P+F组在T_1至T_3时CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞降低水平更小(P0.05)。在T_3时,四组患者CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞水平均有不同程度的回升,P+F组已恢复至术前水平(P0.05),其余三组仍低于术前。而此时,其余三组CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞均低于P+F组(P0.05)。在T_4时,四组患者CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+和NK细胞均恢复至术前水平,差异无统计学意义(P0.05)。四组患者CD8~+T细胞在各时刻差异无统计学意义(P0.05)。四组患者术后肺功能异常以及其他不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论围术期应用肺保护性通气策略联合氟比洛芬酯可减轻胸腔镜下肺癌根治术患者术后短期免疫功能的抑制,而且细胞免疫功能恢复更快。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R734.2;R614
【文章目录】：
英文缩略词表
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英文摘要
1 引言
2.材料与方法
    2.1 一般资料
    2.2 纳入标准
    2.3 排除标准
    2.4 退出标准
    2.5 手术患者的麻醉方案
    2.6 患者血清中的免疫指标的采集
    2.7 患者免疫指标测定所需的抗体以及仪器
    2.8 患者血清中的免疫指标T淋巴细胞亚群和NK细胞水平的测定
    2.9 患者其他相关实验数据的采集
    2.10 统计学方法
3.结果
    3.1 四组患者的一般情况以及围术期相关指标的比较
    3.2 四组患者在不同时刻T淋巴细胞亚群以及NK细胞水平的比较
    3.3 四组患者术后肺功能异常以及不良反应发生率的比较
4.讨论
5.结论
6.参考文献
附录
致谢
综述
    参考文献

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本文编号：2876211