右美托咪定对老年前列腺电切术患者术后谵妄的影响

发布时间：2020-11-11 03:33

　　 目的:探讨右美托咪定对老年前列腺电切术患者术后谵妄的影响。方法:选取气管插管全身麻醉下行前列腺电切术的老年患者,共100例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组50例。ASA I~III级,年龄65-80岁,手术前一天进行简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估,评分超过17分。两组患者均以丙泊酚靶控输注2-5ug/ml、瑞芬太尼1-3ng/ml、顺阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,进行气管插管后机械辅助通气。D组患者在麻醉诱导时静脉泵注0.3u g/kg/h右美托咪定至手术结束前20 min;C组患者相同方法静脉泵注等量生理盐水;两组患者手术开始后将中心静脉压(CVP)控制在5-12 cmH_2O,当CVP较术前升高5 cmH_2O或者大于12 cmH_2O时推注速尿,当CVP低于5 cmH_2O可适量补液。术中依据脑电双频指数(Bispectral index,BIS)调整丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录患者进入手术室后(T0)、泵注右美托咪定或生理盐水30 min后(T1)、电切术后30 min(T2)、气管导管拔除时(T3)、气管导管拔除后15 min(T4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。于术毕统计手术时间、麻醉时间、拔管时间及苏醒时间、出血量、麻黄碱、阿托品、硝酸甘油、艾司洛尔、速尿、丙泊酚及瑞芬太尼的用量。采用谵妄评定量表中文修订版(CAM-CR),对两组患者进行谵妄评分,分别计算各组术后当日、术后1天、术后2天、术后3天的谵妄发生率及术后3天内谵妄的总发生率。结果:术前一般资料比较:年龄、ASA分级、BMI、教育程度、术前MMSE的评分及术前合并疾病状况,均无统计学差异(P0.05)。两组术中用药情况比较:D组丙泊酚、瑞芬太尼及速尿的用量显著少于C组(P0.05);各个时间点患者生命体征情况:与T0点比较,D组T1点的HR和MAP降低显著,差异有统计学意义(P0.05),而C组T1点HR和MAP无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。与C组比较,D组T1、T2、T3和T4点的HR和MAP均显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后谵妄发生情况:两组均发生术后谵妄,但D组明显比C组低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后不良反应比较:心动过速、心动过缓、低氧血症、高血压、低血压、呕吐、寒战等情况比较,差异无明显统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定可以降低或预防老年前列腺电切术患者术后谵妄的发生,同时也可有效减少术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用,稳定麻醉期及恢复期血流动力学。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

右美托咪定对老年前列腺电切术患者术后谵妄的影响 2019 届硕士学位论文表 3-5 患者不同时间点指标比较（ x ±s）组别 T0 T1 T2 T3 T4HR D 组 66.4±6.2 61.6±4.5*62.2±5.3*67.2±4.3*66.8±5.6*（次/分） C 组 67.2±5.5 67.3±7.3 69.7±6.3 71.4±7.2 69.6±7.5MAP D 组 75.8±4.6 71.4±5.6*75.1±4.7*76.8±6.8*76.2±3.8*（mmHg） C 组 75.5±6.4 75.1±4.7 79.2±6.6 80.8±5.7 78.5±4.4注：与 C 组相比，*P＜0.05

图 3-2 各时间点患者的 HR 变化Figure 3-2 HR changes of patients at each time point3.4 POD 发生情况的比较D 组 48 名患者中有 2 名发生 POD，POD 发生率为 4%；C 组 50 名患者有 5 名发生 POD，POD 发生率为 10%。D 组 POD 发生率明显低于 C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表 3-6、见图 3-3）表 3-6 两组患者术后谵妄的发生率 [n（%）]组别 N 术日 术后 1 天 术后 2 天 术后 3 天 总 3 天D 组 48 0（0） 1（2） 1（2） 0（0） 2*（4）C 组 50 1（2） 2（5） 1（2） 1（2） 5（10）

图 3-3 两组患者 POD 发生时间及发生率Figure 3-3 occurrence time and incidence of POD in patients in the two groups3.5 两组患者术后不良反应的比较两组患者术后不良反应发生情况：D 组出现心动过速 3 例、心动过缓例、低氧血症 1 例、高血压 5 例、低血压 4 例、呕吐 3 例及寒战 1 例；组出现心动过速 4 例、心动过缓 3 例、低氧血症 2 例、高血压 4 例、低压 3 例、呕吐 4 例及寒战 2 例，差异无统计学意义(P＞0.05)。（见表 3表 3-7 两组患者术后不良反应情况[n（%）]组别 N 心动过速 心动过缓 低氧血症 高血压 低血压 呕吐 寒战D 组 48 3（6） 4（8） 1（2） 5（10） 4（8） 3（6） 1（2）
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本文编号：2878686