目的与背景:随着现代人生活方式的改变和生活环境的恶化,患有肺部疾病和食管疾病的患者越来越多,从而更多的患者需要接受胸科手术。为了给手术医生创造良好的手术条件,胸科手术常常需要行侧卧位单肺通气(one-lung ventilation,OLV)。但是,单肺通气会对人体正常的生理机制形成明显干扰,受影响最大的包括呼吸和循环两大系统。单肺通气对呼吸系统的干扰大致包括以下几点:1.增加肺血管阻力;2.改变肺泡-动脉氧分压差;3.增加机械应激反应;4.氧化应激反应增强;5.非通气侧肺的缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV);6.肺功能残气量降低;7.通气血流比值(V/Q)的失调,等。另外,胸科手术中,心脏、大血管、肺门等时常受到手术操作的影响,如心脏受压、异常起搏或反射性的传导阻滞,可造成心脏收缩力的下降、心排血量的降低,从而冠状动脉的血供受到影响,进而影响胸科手术患者术中血流动力学的稳定性。此外,胸腔植物神经丰富,交感神经系统与副交感神经系统均容易受到手术和麻醉等因素的干扰而导致失去平衡,从而造成血管扩张后的相对血容量不足,引起低血压及组织灌注不足。以上综合因素均可能导致脑氧供、需平衡失衡,脑氧饱和度的降低,进而造成脑缺氧。单肺通气过程中涉及到的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的变化日益受到重视。有文献报道,单肺通气中,即使患者其余生命体征正常,局部脑氧饱和度的降低仍然会发生。而脑氧饱和度的降低与术后脑部受损相关的并发症(如术后意识障碍、POCD等)息息相关。有不少文献显示参附注射液(shen-fu injection,SFI)具有改善循环、改善组织氧供的作用。但术前使用参附注射液是否能改善单肺通气患者局部脑氧饱和度、稳定胸科手术患者术中血流动力学,目前尚不清楚。本项随机、对照、前瞻性研究的目的在于观察参附注射液术前应用对单肺通气下行胸科手术患者的局部脑氧饱和度、血流动力学及术中氧化反应的影响,以期为参附注射液在单肺通气期间脑保护的临床应用提供理论依据和参考。方法:1.术前一天访视患者,采集符合纳入标准患者的基本信息。2.患者入室后监测患者生命体征、麻醉深度、血流动力学参数、局部脑氧饱和度等。3.在麻醉诱导开始前30min静脉滴注1.5ml/kg参附注射液(参附注射液组)、1.5ml/kg生理盐水(对照组),5min滴注完毕。4.麻醉诱导后插入适合型号的双腔气管导管(肺或纵膈手术)或者支气管封堵导管(食管手术),纤维支气管镜定位后固定,调整麻醉机的参数及麻醉药物剂量。5.术中静脉输液使用羟乙基淀粉(万汶)或聚明胶肽(菲克雪浓)、乳酸钠林格氏液,补液速率为8~10 ml/kg/h。计算手术过程中液体的需要量,并根据术中血压、尿量、失血量等监测结果进行调整。若发生低血压(降低幅度基础值30%)则静脉注射麻黄碱3mg/次,心率低于50次/分,则静脉注射阿托品0.2mg/次,予以纠正。6.分别于麻醉诱导开始即刻(T1)、插管后仰卧位双肺通气10min(T2)、侧卧位双肺通气10min(T3)、侧卧位单肺通气45min(T4)、拔出气管导管5min(T5)各时间点记录rSO_2、MAP、HR、SpO_2、BIS、心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)和每搏变异度(SVV)指标的监测值。每组分别有10例抽取了相应时点动脉血标本,用以测定血清中SOD、MDA浓度。记录患者单肺通气的时间;记录从患者进入手术室开始到T5时术中主要麻醉药物总剂量、补液量、失血量及尿量,麻黄碱和阿托品的使用剂量。结果:1.在T2、T3、T4时点,与对照组相比,参附注射液组CO、CI、SV值较高,差异具有统计学意义(P0.05)。2.参附注射液组与对照组之间相比,脑氧饱和度基线值(T2值)差异无统计学意义。在T4时点,与对照组相比,参附注射液组的脑氧饱和度明显高于对照组(P0.05)。3.由于部分术前患者签字时拒绝参加抽测血清SOD,MDA等原因,只抽取并测定了两组患者中各10位患者测量了血清SOD值及MDA浓度,两组患者血清SOD和MDA值无统计学差异(P0.05)。4.与对照组相比,参附注射液组阿托品、麻黄碱使用剂量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.rSO_2与MAP、CO具有显著相关性,呈正相关。结论:1.麻醉诱导前30min静脉滴注参附注射液,患者术中血流动力学更稳定。2.麻醉诱导前30分钟静脉滴注参附注射液可能明显改善胸科手术单肺通气期间的局部脑氧饱和度。3.参附注射液对手术和单肺通气期间机体氧化应激反应的影响,从本研究结果中尚不能得出明确结论。4.rSO_2与MAP、CO具有显著相关性,呈正相关。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：
西 南 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文图 1 两组术中 CO 值的比较Fig 1 comparison of CO between two groups
西 南 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文图 4 两组术中 SOD 值的比较Fig 4 comparison of SOD between two groups
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2884103
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