氟比洛芬酯联合地佐辛预防静脉输注瑞芬太尼停药后痛觉超敏

发布时间：2017-04-18 13:09

  本文关键词：氟比洛芬酯联合地佐辛预防静脉输注瑞芬太尼停药后痛觉超敏，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的阿片类药物是治疗中重度疼痛的首选药物,动物实验和临床实践中均发现阿片类药物存在超敏现象,即使用了阿片类药物后,对后续出现的伤害性刺激敏感性升高,这一现象在持续使用短效阿片类药——瑞芬太尼镇痛后更为明显。临床上超敏现象可表现为痛觉超敏(hyperalgesia),即痛阈降低,手术后伤口疼痛加剧,也可表现为痛感觉异常(allodynia),即发生超敏个体对正常个体不产生疼痛的轻触摸可能出现剧烈疼痛。Guignard等发现腹部大手术中使用瑞芬太尼,术后疼痛发生早且强,术后阿片药物的需求量增加。预防使用阿片类药物后痛觉超敏已成为临床麻醉关注的焦点之一。本文拟探讨氟比洛芬酯联合地佐辛用于预防静脉输注瑞芬太尼停药后痛觉超敏反应的有效性及其安全性。方法选择60例择期行全子宫切除术患者,ASA分级I~II级,年龄在20-65岁之间,随机分为吗啡(M)组、地佐辛(D)组,凯芬+吗啡(F+M)组,凯芬+地佐辛(F+D)组,每组15例。麻醉方法:术前半小时肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。患者入室后连接多功能监护仪,平静5min后,测BP、HR、Sp O2,重复测定上述参数并记录基础值。吸氧去氮3min,给予诱导药物:①咪达唑仑0.05mg/kg;②盐酸舒芬太尼0.5μg/kg;③异丙酚1.5mg/kg;④罗库溴铵0.9mg/kg;肌松满意后插入气管导管或喉罩,连接麻醉机机械通气,重复测量上述参数并记录,术中连续监测记录。设定VT:8ml/kg,RR:10-12bpm,调整通气量,保持Pet CO2在35-45mm Hg之间。麻醉维持选择TIVA:静脉持续泵注异丙酚2-2.5μg/ml,瑞芬太尼20-40μg·kg-1hr-1,间断静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg维持肌松。按分组,手术结束前30分钟分别静注吗啡5mg(M组),地佐辛10mg(D组),凯芬50mg+吗啡2.5mg(F+M组),凯芬50mg+地佐辛5 mg(F+D组)。手术结束后PCIA,镇痛液配方分别为:吗啡50 mg+昂丹司琼8 mg(M组),地佐辛1 mg/kg+昂丹司琼8 mg(D组),凯纷200mg+吗啡30mg+昂丹司琼8 mg(F+M组),凯芬200mg+地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司琼8 mg(F+D组)。所有患者镇痛泵参数设定均为持续输注量2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15min,镇痛泵容量均为100ml。观察患者在PACU清醒后10min、30min、60min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)指标以及VAS、Ramsay、BCS评分。观察患者术后4、8、12、24、48h时的镇痛效果,每组患者均行心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)监测和VAS、Ramsay、BCS评分。同时观察各组患者不良反应发生率(恶心呕吐、皮肤瘙痒)的比较以及镇痛泵的按压次数与实际成功按压次数的比较。镇痛不足补救条件定义为:VAS评分≥4为镇痛不足。依据各组镇痛泵中主要镇痛药物(阿片类)不同,分别单次静脉追加吗啡5mg(M、FM组)、地佐辛5mg(D、FD组),使VAS≤3。结果各组单次静脉给药均能有效抑制停用瑞芬太尼后痛觉超敏反应,镇痛效果满意,VAS评分均≤3,各组间比较P0.05。患者平均在PACU停留期间,MAP波动在基础值±20%,各组间比较P0.05。HR波动在基础值±10%~15%之间,各组间比较P0.05。自主呼吸面罩吸氧时,Sp O2≥97%,呼吸空气时,Sp O2≥95%,组间比较无统计学差异(P0.05)。患者平均在PACU停留期间,术后镇痛效果相似,四组患者VAS评分均≤3,组间比较无统计学差异(P0.05)。四组患者改良Ramsay评分无统计学差异(P0.05),且无过度镇静发生。四组患者BCS评分平均≥2,组间比较无统计学差异(P0.05)。各组患者术后4、8、12、24、48h时,术后镇痛效果VAS评分组间比较无统计学差异(P0.05),四组患者改良Ramsay评分无统计学差异(P0.05),四组患者BCS评分平均≥2,组间比较无统计学差异(P0.05)。术后恶心、呕吐的发生例数比较,M、D两组间比较无统计学差异(P0.05);FM、FD两组间比较无统计学差异(P0.05)。FM和M组以及FD组和D组比较,卡方检验的结果提示,恶心呕吐发生的例数显著减少,结果有统计学差异(P0.05)。各组术后瘙痒发生率的比较,M组与D组、FM组、FD组相比,瘙痒的发生率明显增加,结果有统计学意义(P0.05),D组、FM组和FD组相比,无明显差别(P0.05)。各组患者术后按压镇痛泵的次数比较,FM组与M组比较,FD组与D组比较,按压次数明显减少,且有统计学意义(P0.05)。实际成功追加次数的百分率比较,FM组与M组比较,FD组与D组比较,实际成功追加次数的百分率增加,且有统计学意义(P0.05)。结论本观察四组患者单次静脉给予选定药物,均能有效抑制瑞芬太尼停药后痛觉超敏反应。术后PCIA,F+M、F+D组复合了凯芬200mg,可节俭吗啡/地佐辛用量的30%左右,减轻患者经济负担同时,减少了阿片类药物剂量相关不良反应,F+M、F+D组复合凯芬预防痛觉超敏和术后镇痛效果与M、D组同,不良反应发生率明显低于M、D组(p0.05),推荐使用。
【关键词】：氟比洛芬酯 地佐辛 瑞芬太尼 痛觉超敏
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 对象和方法14-19
• 结果19-30
• 讨论30-35
• 结论35-36
• 参考文献36-39
• 发表论文和参加科研情况说明39-40
• 综述 瑞芬太尼的药理学和术后疼痛超敏反应的研究进展40-49
• 综述参考文献46-49
• 致谢49

【参考文献】

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1 岳修勤;;地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J];中国疼痛医学杂志;2010年04期

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本文编号：314939