血栓弹力图检测指标与ACS合并CKD患者介入术后复发缺血事件的关系研究

发布时间：2020-11-20 09:26

　　 目的:探讨血栓弹力图检测指标与ACS合并CKD患者介入术后复发缺血事件的关系。方法:回顾性分析2015年1月至2015年12月于中日友好医院心血管内科住院且行PCI治疗的患者,根据肾小球滤过率将患者分为CKD组(eGFR60ml/min/1.73m2)和非CKD组(eGFR≥60ml/min/1.73m2)。所有患者均联用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d7d,或者使用阿司匹林和氯吡格雷各300mg负荷剂量后进行TEG检测。随访患者出院后1年的复发缺血性心血管事件和出血事件。结果:本研究共纳入506例患者(其中CKD患者71例,非CKD患者435例)。与非CKD患者相比,CKD患者综合凝血指数(CI值)偏高(-1.34±4.48VS.-2.05±3.72,P=0.0065),血凝块成形时间(K值)缩短(2.26±2.13 VS.2.41±1.42 min,P =0.004),血凝块形成速率(Angle值)增快(62.64±12.89 VS.60.23±11.01,P =0.0002),无论AA、ADP还是thrombin诱导的血凝块最大振幅水平明显升高(MAAA:21.39±13.57 VS.16.23±14.21mm;MAADP:31.82±15.89 VS.23.83±15.42 mm;MAKH:65.15±11.96VS.62.4±7.23mm,P均0.0001)。两组间阿司匹林或P2Y12受体拮抗剂的血小板抑制率无显著差异(78.77±24.24VS.81.06±23.36,P=0.2446;68.08±24.5 VS.75.05±52.63,P=0.1017)。MAKH随着肾功能恶化不断增加,eGFR60min·1.73m2、30 min·1.73m2eGFR60 min·1.73m2、15 min·1.73m2eGFR≤30min·1.73m2 以及eGFR≤15min· 1.73m2组MAKH分别为62.45mm、64.28mm、69.52.mm、70.56mm,与eGFR60min-1.73m2相比分别具有统计学差异(P均0.001)。随访12个月发现,CKD组主要终点事件发生率为16.9%,非CKD组为4.6%,两组间差异具有统计学意义(P0.01),其中心源性死亡发生率显著增加,两组间差异具有统计学意义(11.27%VS.1.61%,P0.01)。两组间次要终点事件发生差异无统计学意义(36.6%VS.30.3%,P=0.5),但CKD组出血事件显著增加,差异具有统计学意义(19.72%VS.8.28%,P0.01)。多因素logistic回归分析显示血栓弹力图检测指标MAKH、MAADP与主要终点事件无关,eGFR和左主干病变是发生主要终点事件的独立危险因素,其中eGFR[OR=0.983,95%CI:0.970-0.996,P=0.0217];左主干病变[OR=2.747,95%CI:1.159-6.513,P=0.0217]。结论:与非CKD患者相比,PCI术后接受DAPT治疗的CKD患者的凝血活性增加,PCI术后长期缺血事件和出血事件增多,血栓弹力图检测的血小板反应性指标MAKH、MAADP与ACS合并CKD患者1年主要心血管事件发生无关,仅eGFR、左主干病变可独立预测ACS合并CKD患者1年主要心血管事件终点。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4;R692
【部分图文】：

引发一系列病理生理改变，同时在内皮损伤、血流动力学改变以及凝血与纤溶系统失衡??共同作用下导致发生靶器官损害、血栓前状态。其中，血小板激活与血压水平、ｍ器官??损害、心血管事件密切相关（见图１）。??２２??

非ＣＫＤ患者相比，ＣＫＤ患者的次要终点事件发生率增加，但两组间差异无统计学意义??（３６．６％?ＶＳ．?３０．３％，Ｐ＝０．５），但ＣＫＤ组出血事件显著增加（１９．７２％?ＶＳ．?８．２８％，Ｐ＝?Ｐ??＜０．０１），差异具有统计学意义。两组主要心血管事件比较，见图１，图２。??２０?＇?ｐ＝ｏ．ｏ〇２?■?ＣＫＤ?８?Ｎｏ－ＣＫＤ??１Ｂ．Ｓ％?０２）??Ｉ??Ｋｇｌ?ｐ＜０．０３０１??１２?１１．２７％?＜Ｓ）??Ｉ?Ｉ??４．６５６?Ｆ＝Ｄ．１５??４?＾?■?ｐ＝３－７??２．Ｓ２ｊ＾２）?ｐ＾ｃ．ｅ?２．Ｓ２＞Ｍ２）??０．?■?．?Ｉ、：謹＾⑷，??主要终点?心源性死亡非致死性心肌梗死支架内血栓?卒中??图１?ＣＫＤ组和非ＣＫＤ组随访１２月主要终点事件比较??４０?－Ｉ?Ｐ＝〇－５??３６＾３

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本文编号：2891211