探讨应激性高血糖与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性

发布时间：2017-04-25 00:15

  本文关键词：探讨应激性高血糖与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:该研究意在探讨应激性高血糖与行急诊冠状动脉介入治疗术的非糖尿病急性心肌梗死患者发生对比剂肾病的相关性,更多的关注非糖尿病患者的高血糖状态。随着冠脉介入治疗技术的逐渐推广,尤其是急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗,挽救一大批急性冠脉综合征的患者,但同时对比剂肾病(CIN)的发生率也逐渐上升,引起广大临床医生的普遍关注。目前已经知的可能引起对比剂肾病的危险因素有低血压、心功能不全、糖尿病、贫血、高龄、大量应用造影剂等,但在去除以上因素的患者中仍有很多人发生对比剂肾病,该病预后欠佳,故我们在临床工作中需积极发现其他造成对比剂肾病的危险因素,做到早发现,早预防。糖尿病对肾脏损害我们已有深刻认识,但部分非糖尿病患者发生急性心肌梗死后会出现应激性高血糖,它是否会对比剂肾病有一定影响,研究较少。方法:选择2013年12月至2014年12月在河北省黄骅市人民医院接受急诊PCI治疗术的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例,患者均应用非离子型低渗造影剂。根据入院时血糖水平分为应激性高血糖组(60例)与非应激性高血糖组(80例),入选标准:①持续性胸痛≥30分钟,休息或含服硝酸酯类药物疼痛无法缓解;②ST段在连续2个或2个以上肢体导联抬高≥0.2m V;或相邻2个以上包含2个胸导联抬高≥0.2m V;或新出现的完全性左束支阻滞的心肌梗死患者;③ST段在2个或2个以上肢体或胸导联水平型或下斜型压低≥0.1 m V的心肌梗死患者;④心脏生物标记物(最好是肌钙蛋白)高于参考值上限的99百分位;⑤发病时间≤12 h。排除标准:①需要透析治疗的慢性肾功能衰竭患者;②经冠状造影证实不适合介入治疗(如狭窄程度不够或首选冠脉搭桥术);③发病2周后复查空腹血糖仍7.0mmol/L。相关定义:①应激性高血糖:目前对应激性高血糖尚无统一定义,本文采用入院后空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L,糖化血红蛋白6.5%[5]。②对比剂肾病:排除心力衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、应用其他肾损害药物等影响因素,造影剂应用24-48 h内,血清Cr浓度与基线相比升高25%,或绝对值升高44.2umol/L(0.5mg/d1)以上的急性肾功能损害[6]。记录患者性别、年龄、血压、心率、造影剂用量、血管再通时间、血糖、血肌酐及其他实验室生化检查、临床情况等,两组患者术后均应用0.9%氯化钠水化治疗12 h,水化速度为1ml/(kg·h);对于左心室射血分数(LVEF)40%或有典型的心功能不全症状患者水化速度减半,即以0.5 ml/(kg·h)的速度进行水化,时间同样12 h。术后3天、7天及2周分别监测血糖,术前及术后第2、3、5、7天分别监测血肌酐水平,所有数据分析采用SPSS11.6软件系统进行数据处理。计量资料以x±s表示,选择独立样本t检验进行组间比较,应用配对t检验对治疗前后数据进行比较;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用X2检验。采用Logistic多因素回归分析影响CIN发病的各项临床和实验室检查数据。P0.05为差异有统计学意义。结果:在入选的140例患者中,发生对比剂肾病的共6例(4.3%),其中应激性高血糖组中对比剂肾病出现5例8.3%(5/60),而非应激性高血糖组对比剂肾病发生1例1.2%(1/80),前者明显高于后者,差异有统计学意义(P0.05)。发病时间多在术后24-48小时,血肌酐在术后5天达高峰,7天以后逐渐下降。Logistic多因素回归分析显示,调整2组入选患者人院时白细胞计数、LVEF、CRP、血红蛋白等差异有统计学意义的因素后,应激性高血糖可以作为CIN发生的独立危险因素((OR=23.18;95%置信区间为4.096-131.194;P0.05)。且应激性高血糖组患者在未应用降糖药的情况下大部分血糖在发病3-7天后血糖降至正常范围内。结论:对于非糖尿病急性心肌梗死患者,行急诊经冠状动脉介入术后,应激性高血糖是其CIN发生的独立危险因素。
【关键词】：应激性高血糖 对比剂肾病 急诊冠状动脉介入术 急性心肌梗死 非糖尿病患者
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.1;R692
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9
• 对象与方法9-11
• 结果11-12
• 附图12-14
• 附表14-16
• 讨论16-18
• 结论18
• 参考文献18-20
• 综述 关于对比剂肾病相关病因的研究进展20-37
• 参考文献28-37
• 致谢37-38
• 个人简历38

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本文编号：325246