肾移植术后并发结核病的回顾性临床研究

发布时间：2017-04-26 05:04

  本文关键词：肾移植术后并发结核病的回顾性临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:肾移植受者感染的发生率高,结核感染也是其中之一,同时有着较高的发病率和死亡率。本研究旨在总结肾移植术后结核病的临床特点,探讨其诊断和治疗方法。方法:回顾性总结分析2008年3月至2014年3月间解放军第309医院收治的同种异体肾移植术后确诊为结核病受者的病例资料。记录内容包括年龄、性别、并存疾病、结核病史、DGF史、AR史、手术时间、免疫抑制剂应用、术前诱导、术后结核病发病时间、临床症状、结核筛查试验、确诊方法、抗结核治疗方案、药物不良反应、住院时间、预后等,分析和总结临床特点,为肾移植受者并发结核病的诊断、治疗、预防提供参考依据。应用统计软件SPSS20.0进行统计分析。结果:收治肾移植受者并发结核病总数91人,其中我院肾移植术后受者17人,发病率1.2%。继发性肺结核最多见,其中所有收治肾移植受者67人(73.6%),我院移植术后受者11人(64.7%)。发病于移植后第1-12月最多,其中总收治受者26人(28.6%),我院肾移植术后受者8人(47.1%)。91例肾移植受者并发结核病的病死率4.4%,其中我院肾移植术后受者死亡率为5.9%。肾移植受者并发结核病的临床表现具有不典型性。91例中发热症状有81人(89.0%),最为多见,其中中高热61人(67.1%)。其他症状如咳嗽咯痰44人(48.4%)、乏力2人(2.2%)、胸闷3人(3.3%)、胸痛4人(4.4%)等。我院肾移植受者结核病以发热8人(72.7%)、咳嗽6人(54.5%)为主。肾移植术后结核病缺乏有效的诊断方法。病原菌检出率为50.6%,其中通过痰涂片方法检出最多,为30人(36.1%)。针对病原菌检出阴性或者统计缺失的受者,通过CT检查确诊最多,为35人(71.4%)。影像学主要表现为斑片样、实变样、条索样、结节样改变等。本组受者通过诊断性治疗确诊结核病为6人(12.2%)对于缺乏诊断依据且怀疑结核病的受者具有一定的可行性。结核病筛查方法IGRA(87.5%)比TST(53.3%8/15)敏感性高(P=0.03)。相比于对氨基水杨酸异烟肼,异烟肼能缩短移植受者并发结核病住院治疗时间(P=0.04)。肾移植术后抗结核治疗不良反应主要有高尿酸血症35人(38.5%)、肝功能异常15人(16.5%)、移植肾功能异常10人(11.0%)等。排斥反应的发生率为9.9%,1人(1.9%)出现移植肾功能丧失。对于肝功能异常的处理,相比于早期更换肝毒性抗结核药物,加强保肝药物的方法能减少住院天数(P=0.03)。利福平和利福喷丁在对住院时间影响、相关不良反应发生率和对钙调磷酸酶抑制浓度变化均无明显差异(P=0.31)。结论:通过对91例肾移植受者并发结核病的病例资料进行回顾分析,我们得出:1、肾移植术后结核病的发病时间以术后1年内最常见,应重视并及早治疗肾移植术后结核病。2、肾移植术后结核病肺外结核的发病比突出,供体潜在结核感染的检出应受到重视。3、肾移植术后结核病受者的临床表现以中、高热为主,低热、乏力、盗汗及局部症状少见,对于应用常规抗细菌、真菌和病毒药物仍难以控制的高热受者,应高度怀疑结核感染。4、结核菌的检出是确诊的主要手段,TBLB和BALF等有创检查可有效提高结核菌的检出率;对于菌阴结核病,CT检查为首选检查方法;IGRA诊断敏感性较高,在鉴别诊断中应予以推广。5、异烟肼应作为治疗肾移植术后结核病个体化方案的首选。利福霉素类药物虽与CNI类药物有拮抗作用,但在严密监测并积极调整药物剂量的情况下,仍推荐应用。而利福喷丁在肾移植受者中是利福平良好的替代品。该研究为肾移植术后结核病的临床早期诊断、合理用药提供了理论依据。
【关键词】：肾移植 结核病 诊断 治疗
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 常用缩写词中英文对照表9-11
• 前言11-13
• 1 对象和方法13-15
• 1.1 研究对象13
• 1.2 研究方法13-14
• 1.3 统计学处理14-15
• 2 结果15-29
• 2.1 肾移植受者临床资料15-18
• 2.2 移植术后结核病的类型18-19
• 2.3 肾移植术后结核病的临床表现及诊断方法19-23
• 2.4 肾移植术后结核病的治疗23-24
• 2.5 肾移植术后抗结核治疗的不良反应24-28
• 2.6 转归28-29
• 3 讨论29-34
• 3.1 肾移植受者结核的流行病学29-30
• 3.2 肾移植受者结核病临床特点及诊断要点30-31
• 3.3 肾移植术后结核病的治疗31-33
• 3.4 肾移植术后中枢神经系统结核病33-34
• 4 结论34-35
• 参考文献35-38
• 综述38-49
• 参考文献44-49
• 致谢49-50
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果50-51
• 个人简历51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 赵冠人;李国栋;冯端浩;;利福喷丁与利福平治疗肺结核的Meta分析[J];中国药物应用与监测;2012年02期

2 方佳丽;陈正;马俊杰;李光辉;张磊;徐璐;艾威;李德胜;谢斯盛;朱景辉;潘光辉;;肾移植术后肺结核及肺外结核的诊治[J];实用医院临床杂志;2011年06期

3 ;肺结核诊断和治疗指南[J];中华结核和呼吸杂志;2001年02期

  本文关键词：肾移植术后并发结核病的回顾性临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：327756