cT1b期肾细胞癌行肾部分切除及肾癌根治性切除术后的疗效比较

发布时间：2017-05-14 23:04

  本文关键词：cT1b期肾细胞癌行肾部分切除及肾癌根治性切除术后的疗效比较，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:随着现代影像技术的发展,越来越多的肾脏偶发肿瘤被发现,这些肿瘤的特点大部分为无症状的,而且大多数属于肿瘤早期。传统的肾脏肿瘤的治疗方式主要为肾癌根治性切除术。然而近年来,大量研究表明肾癌根治性切除术是出现肾功能不全的重要危险因素,而肾功能不全是患者发生心血管危险事件的独立预测因子。保留肾单位的肾部分切除术成为治疗肾脏小肿瘤的首选,尤其是术前诊断为cT1a期的肾细胞癌。肾部分切除术不仅可以获得与根治性切除术相同的肿瘤控制疗效,而且能最大程度的保护患者的肾功能。最近多项临床研究表明,对于cT1b期肾细胞癌,肾部分切除术后也可取得与肾癌根治性切除术后相同的肿瘤控制效果相近,而且能更好的保护肾功能。然而,有研究表明随着肿瘤体积的增大,肿瘤的恶性程度增加、肿瘤的多发性的几率升高及肿瘤的复杂程度增加,从而导致患者术后的肿瘤控制效果不理想。目的:通过检索权威数据库,查找其中对比cT1b期肾细胞癌行肾部分切除术及肾癌根治性切除术后患者的总体生存率、肿瘤特异性生存率、肾功能的变化及手术并发症的临床试验。通过荟萃分析来综合比较两种手术治疗cT1b期肾细胞癌的优劣,为临床手术方式的选择提供依据。材料和方法:收集截止到2014年7月份公开发表在Pubmed数据库中有关“肾部分切除术”和“肾癌根治性切除术”治疗“肾细胞癌”或者“肾肿瘤”的临床试验。应用风险比(HR)、危险比(RR)和95%的可信区间(95%CI)评估采用肾部分切除术及肾癌根治性切除术对比治疗cT1b期肾细胞癌的肿瘤特异性生存率、术后肿瘤进展及并发症发生率,应用标准化均数差(SMD)和95%的可信区间(95%CI)评估两组术后肾功能的变化情况。采用Stata#174;(Version12.0,Stata Corporation,College Station,Texas,USA)的固定或者随机效应模型来进行数据处理。结果:共有11个临床试验10122例患者纳入本研究,分别对1125和8997例患者行肾部分切除术和肾根治性切除术(包括腹腔镜手术)。对于cT1b期肾癌,肾部分切除术组术后肿瘤特异性生存率(CSS)与肾癌根治性切除术组无明显差异(HR=1.22,95%CI(0.91~1.63),p=0.176);PN组的总体生存率(OS)优于RN组(HR=0.334,95%CI(0.199~0.561),p=0.000);PN组术后肿瘤进展发生率与RN组无明显差异(RR=0.76,95%CI(0.445~1.296),p=0.313)。肾部分切除术组术后肾功能的降低程度(d GFR)低于肾癌根治性切除术组(SMD=-0.574,95%CI(-0.716~-0.431),p0.001)。两组的手术并发症发生率无明显差异(RR=1.337,95%CI(0.975~1.833),p=0.071).结论:1、cT1b期RCC患者行PN术后CSS和肿瘤进展发生率与RN组相似,而术后的OS明显优于后者;2、PN组术后患者的GFR降低程度较RN组低,降低了相应的心血管事件的发生率和死亡率;3、两组的总体手术并发症并没有明显差异;4、在技术条件允许条件下,PN可代替RN成为cT1b期RCC的治疗方案.
【关键词】：肾细胞癌 肾部分切除术 保留肾单位手术 根治性肾切除术 荟萃分析
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.11
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 对象和方法14-17
• 1.1 检索词14
• 1.2 文献纳入标准和排除标准14
• 1.3 数据库及检索策略14-15
• 1.4 研究的方法学质量分析15
• 1.5 发表偏倚15-16
• 1.6 数据的提取16
• 1.7 统计方法16-17
• 2 结果17-27
• 2.1 检索结果17-19
• 2.2 纳入研究的方法学质量评估19-20
• 2.3 PN组和RN组主要结局指标比较20-24
• 2.4 PN组和RN组次要结局指标比较24-27
• 3 讨论27-34
• 3.1 PN组和RN组治疗cT1b期RCC的肿瘤控制效果28-30
• 3.2 术后肾功能变化30-32
• 3.3 手术并发症32-33
• 3.4 研究质量讨论33
• 3.5 本研究的局限性33-34
• 4 小结34-36
• 结论36-37
• 参考文献37-42
• 发表论文和参加科研情况说明42-43
• 附录 143
• 附录 243-45
• 综述 cT1期肾细胞癌的外科治疗新进展45-59
• 综述参考文献54-59
• 致谢59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 李泉林,关宏伟,张丽芝,张秋萍,王法鹏,刘用楫;早期肾癌保肾手术切除范围的探讨[J];中华外科杂志;2003年02期

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本文编号：366395