经尿道电切术与2微米激光切除术治疗浅表性膀胱癌的对比研究

发布时间：2017-05-14 23:13

  本文关键词：经尿道电切术与2微米激光切除术治疗浅表性膀胱癌的对比研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景及目的膀胱癌是目前临床上最为常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤,在泌尿生殖系统肿瘤里的发病率占第一位,在所有的恶性肿瘤中发病率居第九位。膀胱癌最常见的生长部位是膀胱的左右侧壁与膀胱后壁,膀胱三角区和膀胱顶也是多发部位。膀胱癌按照肿瘤的组织学来源分类,最常见的肿瘤类型为尿路上皮癌,也称为移行细胞癌,占所有膀胱癌的90%以上。按照肿瘤的浸润深度分类,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC),即通常所称的浅表性膀胱癌,占全部膀胱癌的2/3以上,肿瘤局限于膀胱壁粘膜层(Ta)或黏膜下层(T1),尚未向下侵犯固有肌层。治疗NMIBC的临床主要目标在于1、切除目前已出现的膀胱肿瘤病灶,2、预防已切除的膀胱肿瘤复发,3、防止已复发的膀胱肿瘤继续进展。临床上治疗NMIBC的方案通常是手术切除肿瘤病灶合并膀胱内化学免疫药物灌注治疗。其中手术治疗方式主要有经尿道汽化电切术(TURBT)、膀胱部分切除术、膀胱全切术。TURBT手术是目前常用的治疗浅NMIBC的手术方式,一般适用于1、低恶性尿路上皮乳头状瘤患者,2、原位癌患者的初次手术治疗,3、肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者行姑息性对症治疗。TURBT手术的禁忌证为1、尿道狭窄严重无法置入膀胱镜的患者,2、合并有运动系统疾病无法摆出截石位的患者,3、膀胱鳞癌、膀胱腺癌患者。TURBT手术不出现切口,手术可以反复进行,因此对于多灶性膀胱癌可以分期进行,且二次手术不会增加手术难度。TURBT手术后随访患者的5年内总生存率约为70%,其中只有约15%的患者肿瘤进展为MIBC。TURBT主要是利用电切环高温电凝达到切割的目的,手术切口深度难以把握,易出现膀胱穿孔,引起尿外渗、腹痛等并发症。同时手术一般为分块切除肿瘤,因此比较难获取完整病理标本,不利于后续进行肿瘤临床分期。术中膀胱内需要灌注生理盐水,电切时产生高温会使水温升高,对膀胱粘膜造成损伤,并形成大量气泡使膀胱内压力升高。电切术难以完全切除肿瘤,恶性肿瘤的复发率较高,电切时产生的电场可能诱发患者闭孔神经反射,会给患者造成巨大的创伤。2微米激光切除术是最近几年来临床上比较常见的通过半导体泵浦,采用2微米波长的连续激光进行激光切除的微创外科手术。2微米激光优势在于汽化和切割同步进行,可以非常有效的避免术中出现大出血并发症,因此具有术中出血少,汽化切割效果明显等优点,同时由于止血效果良好,手术视野相对于电切镜切除术清晰,适合老年患者以及合并其他系统疾病的患者。不同于之前的钬激光灼烧切除的方式,2微米激光是以局部组织汽化的方式进行切割,激光穿透组织深度约为0.3mm,切除后形成的凝固层厚度约为1mm,2微米激光首先汽化肿瘤组织表面粘膜,逐渐延伸至固有层、肌层,因此容易控制组织汽化深度,从而避免引起膀胱粘膜组织的严重坏死、水肿、膀胱穿孔、尿外渗等并发症的出现,减少患者术后痛苦。2微米激光在膀胱内水充盈时的有效范围局限于光纤前部2mm内。膀胱内生理盐水对2微米激光能够高度吸收,达到阻止水分吸收电切能量产生高温汽化的效果,减缓膀胱内高温、高压、气泡的形成。不同于传统汽化电切需要将肿瘤组织分块切割,2微米激光切割的组织大小可由手术医生控制,能将肿瘤及其基底部完整的剥脱并切除,有利于后续肿瘤的病理学检查,明确临床分级分期。免疫功能变化与机体的创伤程度有关,il-6、il-10、tnf-a等免疫相关因子在机体抗感染及手术后机体恢复等方面起着非常重要的作用,可以作为手术中机体受创程度的辅助评价指标。因此本研究采用2微米激光对浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗,以接受电切术治疗的患者作为对照组,对比两组的临床疗效。旨在为临床治疗浅表性膀胱癌提供参考。资料与方法1、收集研究对象:按照随机数字表法将2014年1月-2015年1月我院收治的诊断为浅表性膀胱癌患者分为两组。2、手术方法:激光组(61例)采用2微米激光(tag激光治疗机,型号为tk-2120)行经尿道膀胱肿瘤切除手术,电切组(46例)采用电切术治疗(olympus电切镜,型号为:wa22302d)行经尿道膀胱肿瘤切除手术,比较两组的手术效果、治疗前后的炎症因子变化程度。3、评价指标:记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后导尿管留置时间以及住院时间;采用酶联免疫吸附法(elisa)法分别检测术前以及术后2h患者的桡动脉血浆肿瘤坏死因子(tnf-a)、白细胞介素-6(il-6)以及白细胞介素-10(il-10)的水平;记录两组患者术后的并发症如膀胱穿孔、膀胱刺激症、闭孔神经反射发生情况。4、统计学处理:采用spss19.0对临床资料及数据的录入和分析。计量资料的描述采用(x?s)表示,两组间手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间的对比采用独立样本的t检验,治疗前后炎症因子水平的对比采用配对样本的t检验,术中并发症的描述采用率(%),两组间对比采用Fisher确切概率法,统计结果P0.05认为差异有统计学意义。结果1、两组间手术效果对比:激光组的手术时间、术中出血量少于电切组,差异有统计学意义(P0.05)。2、两组间治疗前后炎性因子水平对比:治疗后两组患者TNF-a、IL-6以及IL-10水平均较治疗前升高,但是激光组治疗后的IL-6及TNF-a水平低于电切组,IL-10水平高于电切组,差异有统计学意义(P0.05)。3、两组间治疗后并发症情况对比:两组患者术后均发生不同程度的膀胱穿孔、膀胱刺激症以及闭孔神经反射,其中观察组膀胱穿孔、闭孔神经反射的发生率为3.28%、0%,分别低于对照组的17.39%、13.04%,差异有统计学意义(P0.05)。实验结论经尿道2微米激光切除术相较于电切镜切除术在治疗浅表性膀胱癌患者中,手术时间及术中出血量少,能明显提高手术效果,同时术后并发症的发生少,较少引起机体严重的损伤和炎症性反应,围手术期安全性较电切镜切除术高。临床有重要的应用价值。
【关键词】：经尿道2微米激光切除术 电切术 浅表性膀胱癌 临床疗效
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.14
【目录】：

• 英文缩写词表4-5
• Abstract5-8
• 摘要8-11
• 1 前言11-15
• 2 资料与方法15-17
• 3 结果17-20
• 4 讨论20-23
• 5 结论23-24
• 参考文献24-28
• 文献综述 膀胱癌诊断方法与治疗方案的最新进展28-40
• 参考文献35-40
• 攻读学位期间的研究成果40-41
• 致谢41

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 韩东,赵俊萍;卡介苗膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J];山东医药;2002年19期

2 周秋根;姜睿;;浅表性膀胱癌的治疗现状与进展[J];西南军医;2008年05期

3 肖维荃;;经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌55例报告[J];江西医药;2009年09期

4 李少康;;浅表性膀胱癌的治疗分析[J];中国卫生产业;2012年18期

5 ;浅表性膀胱癌术后复发的临床分析[J];国外医学.泌尿系统分册;1996年03期

6 李宁忱;易复发的浅表性膀胱癌治疗后的自然病程: 15年随访结果[J];中华泌尿外科杂志;1997年11期

7 李彬,杨堂斗,赵雅琴,谢伟,刘伟光;经膀胱镜注射无水乙醇治疗浅表性膀胱癌[J];肿瘤防治杂志;2000年03期

8 李宏;小剂量卡介苗膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J];齐齐哈尔医学院学报;2001年03期

9 孙颖浩,杨庆;浅表性膀胱癌术后复发的预防[J];当代医学;2001年11期

10 耿达伟 ,曹沪春 ,陈启平 ,章良庆;经尿道电切加气化治疗浅表性膀胱癌的体会[J];中国内镜杂志;2002年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 韩瑞发;;浅表性膀胱癌研究进展—我们的工作[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年

2 满晓军;孔垂泽;;浅表性膀胱癌患者术前是否需要常规行静脉尿路造影检查[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

3 丁小波;梁朝朝;叶元平;刘明;张贤生;郝宗耀;周骏;樊松;江长琴;王克孝;;荧光原位杂交技术技术在预测浅表性膀胱癌复发中的研究[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年

4 陈海戈;曹明;陈勇辉;薛蔚;黄翼然;;横断面显像在高危浅表性膀胱癌患者随访中的意义[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

5 温晖;丁强;方祖军;夏国伟;方杰;徐罡;;细胞色素氧化酶CYP2C19基因多态性与浅表性膀胱癌关系的病例对照研究[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

6 邱晓拂;胡卫列;吕军;王尉;聂海波;王元利;李清荣;赵永斌;张利朝;张小明;刘俊;沈文;张长征;;经尿道等离子双极气化电切治疗多发浅表性膀胱癌[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

7 李宏;周青英;孙学斌;黄达飞;林宣良;赵宏伟;黄启敏;;浅表性膀胱癌进行第二次经尿道切除的临床意义[A];2008年浙江省泌尿外科学术年会论文汇编[C];2008年

8 曾晔;赖海标;钟亮;黄智峰;吴松;李森;赖伟业;;浅表性膀胱癌中西医结合治疗的疗效观察(附30例报告)[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年

9 薄隽杰;张连华;陈伟;张慧国;刘东明;黄翼然;;经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌(附92例报告)[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

10 朱蔚;;经尿道电切结合钬激光治疗浅表性膀胱癌手术保障研究[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前7条

1 曹匡纬;经尿道电切术与2微米激光切除术治疗浅表性膀胱癌的对比研究[D];第三军医大学;2015年

2 张宝刚;法玛新膀胱灌洗预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察[D];吉林大学;2006年

3 郑安;浅表性膀胱癌模型的建立及其活体荧光成像[D];首都医科大学;2013年

4 田丰;鸦胆子油乳膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发及其诱导膀胱癌细胞凋亡机制的初步研究[D];第四军医大学;2005年

5 张庆德;钬激光治疗浅表性膀胱癌的疗效与随访[D];大连医科大学;2009年

6 樊松强;吡柔比星和丝裂霉素C膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究[D];青海大学;2011年

7 张国海;四种膀胱灌注方式在浅表性膀胱癌TUR-BT术后的疗效比较[D];新疆医科大学;2014年

  本文关键词：经尿道电切术与2微米激光切除术治疗浅表性膀胱癌的对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：366442