PCNL与RIRS治疗1.5~3cm肾盂结石的对比研究

发布时间：2017-07-16 09:12

  本文关键词：PCNL与RIRS治疗1.5~3cm肾盂结石的对比研究

  更多相关文章： 肾盂结石 经皮肾镜取石术 逆行输尿管软镜手术 有效性 安全性

【摘要】：[研究目的]比较分析经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)与逆行输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)两种手术方法在处理直径为1.5～3cm肾盂结石中的安全性和有效性；探讨RIRS手术在大体积肾盂结石临床治疗中的疗效和应用价值。[研究方法]本研究采取回顾性分析的方法,严格按照病例入选和排除标准,收集山东大学齐鲁医院泌尿外科自2013年9月至2015年3月期间收治的69例肾盂结石患者,录入患者基本信息及临床资料,并进行统计学分析。所有病例根据病史、体征、术前实验室检查及影像学检查等,判断手术指征,评估手术风险,分别行PCNL手术及RIRS手术,其中PCNL术36例,RIRS术33例,以此分为PCNL手术组和RIRS手术组。对两组的手术成功率、一期结石清除率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后止痛药物应用情况、术后抗生素应用情况、术后住院天数、总住院费用等反映两种手术的有效性和安全性的相关指标进行分析。应用统计学方法处理数据,定量数据(3≤n≤50)采用W检验(S. S. Shapiro and M. B. Wilk)验证其正态性。若计量资料符合正态分布,则使用完全随机设计两样本的t检验比较其总体均数差异；若不符合正态分布,则使用Mann-Whitney秩和检验进行比较。定性数据两组间采用四格表Fisher精确概率检验(Fisher's exact probabilities in 2×2 table)。以P0.05为差异有统计学意义。[结果]所有69例患者均一次性成功完成手术。PCNL与RIRS两组间性别、年龄、病程、结石大小、术前合并症、既往行体外冲击波碎石治疗等一般信息均无明显统计学差异(P0.05),具有可比性。反映手术有效性的指标方面,两组手术时间、一期结石清除率、住院总费用相比无明显差异,RIRS手术术后住院时间更短,就手术有效性而言,RIRS手术组更胜一筹。反映手术安全性的指标方面,两组手术术后并发症、术后疼痛药物应用情况、术后抗生素应用情况比较均无统计学意义,术中出血量指标上二者差异显著,RIRS手术组显著少于PCNL组,在手术安全性方面,RIRS占有明显优势。[结论]1.对于直径1.5-3cm的肾盂结石,RIRS一期结石清除率与PCNL相当,在术后住院时间和术中出血量方面相比PCNL有明显优势,且创伤小、并发症少、病人痛苦小,是一种有效性和安全性都比较高的手术方法,值得推广；2.PCNL作为指南中推荐的大体积肾结石的主要治疗方法,具有较高的结石清除率,而且其并发症发生率较以前明显降低,虽然在手术出血、术后住院时间等方面不及RIRS,但是PCNL手术技术更成熟,仪器设备更耐用,目前仍是治疗大体积肾结石、特别是复杂肾结石的主要手术方法；3.对于直径1.5-2cm的肾盂结石,RIRS与PCNL一期结石清除率均为100%,认为在无明显手术禁忌情况下,RIRS可以取代PCNL作为治疗2cm的ESWL难治性肾盂结石的一线治疗方案。
【关键词】：肾盂结石 经皮肾镜取石术 逆行输尿管软镜手术 有效性 安全性
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-14
• 资料和方法14-19
• 结果19-22
• 讨论22-34
• 结论34-35
• 建议与不足35-36
• 附图表36-38
• 参考文献38-41
• 致谢41-42
• 攻读学位期间发表的学术论文目录42-43
• 附件43

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