糖尿病足部神经性溃疡患者中Charcot足高危人群的识别

发布时间：2018-10-29 20:17

【摘要】：背景：糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病各种并发症中治疗周期长、花费多、致残和致死率高的一种并发症。糖尿病周围神经病变(DPN)可引起足部神经性溃疡(NU),少部分人群可发展为神经性骨关节病(CN)。CN较为少见,但因为引起足部骨关节进行性、难以逆转的畸形改变,使患足行走时足部反复出现溃疡几率明显增加,患者多丧失劳动能力,极大地影响其生活质量。CN迟诊率(延迟就诊或误诊率)高,目前针对中国糖尿病Charcot足患者临床特点的总结资料匮乏。在糖尿病NU患者中及早识别有发生CN倾向的糖尿病足,予以积极防治,临床意义重大。目的：通过总结糖尿病CN患者的临床特点,并与糖尿病NU患者临床特点相比较,以期在NU患者中发现CN的高危人群。内容和方法：第一部分：回顾性分析空军总医院2008年6月至2013年6月期间初次诊断的20例糖尿病Charcot足患者临床特点及预后。第二部分：比较20例糖尿病Charcot足患者与2010年1月至2011年12月住院诊断糖尿病足单发NU且随访至2014年6月无足部畸形改变的58例患者的一般情况,检查和化验指标,糖尿病慢性并发症、合并症情况,足溃疡分布、放射线平片特点。结果：第一部分：①每年糖尿病Charcot足检出率为全部住院糖尿病足患者(2±0.9)%,均已存在足部畸形改变。②20例糖尿病Charcot足均为单足病变,其中男性占75%(15/20)；糖尿病病史(12±6)年；出现Charcot足时平均年龄(55±8)岁；足部畸形前存在双足对称性麻木约6年；无下肢动脉硬化闭塞表现,ABI(1.12±0.08)；血糖控制不佳,多超重,血脂四项基本正常范围。糖尿病并发症以糖尿病自主神经病变、糖尿病肾病为多。90%患足畸形出现在足部反复溃烂或创面迁延不愈后,73.69%足底创面分布在跖趾关节、足心部位。③4/20(20%)行小腿中上1/3截肢术,7/20(35%)行截趾术,6/20(30%)清创换药,1/20(5%)行患足第1跖跗单关节内置固定螺丝整形手术,后续换药,创面均愈合；1/20(5%)患足无溃疡史,予以配置矫正鞋；1/20(5%)患足未按要求制动、减压,踝部创面好转出院。随访(1-5)年,1/20(5%)死于心肌梗塞；1/20(5%)患足再次出现DFU； 1/20(5%)因房颤引发脑梗塞卧床；2/20(10%)因尿毒症开始透析；1/20(5%)失访。其他随访患者均需拐杖或轮椅助行,无复发溃疡或对侧足出现红肿、畸形改变情况出现。第二部分：①CN和NU组均多见于男性,患者平均年龄、吸烟者比例、BMI、HbA1c.血脂四项、足背动脉直径以及糖尿病肾病(Ⅲ-Ⅳ期)、慢性’肾脏疾病3期以上、糖尿病视网膜增殖期病变、冠心病的患病率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组足部创面均环绕胼胝。②CN组与NU组相比：单身居多,糖尿病病程较短,双足麻木感较长,血管无明显狭窄和硬化,反复DFU发生率高,更多患者并发糖尿病自主神经病变,合并高血压者较少,组间差别比较有统计学意义(P0.05)。CN组Charcot足创面以中足为多(89.48%),足放射性平片(Plain radiography, PR)示骨质疏松,关节破坏、紊乱、脱位或半脱位,截肢率较NU组高(P0.05)；NU组PR示足部异常应力点如跖趾关节处局部趾/跖骨骨质溶骨性破坏为主,未见跖跗关节结构的紊乱,无关节的脱位。41/58(70.69%)足片可见软组织内血管钙化影,与CN组比较差异有统计学意义(P0.05)结论：糖尿病Charcot足迟诊率高。糖尿病神经性溃疡患者中血糖升高后较早出现足部感觉减退的中年患者,没有足部缺血表现,合并糖尿病自主神经病变和反复足部溃疡病史者,为出现糖尿病Charcot足的高危人群。应予以防护指导,进行足底压力缓解相关治疗,预防糖尿病Charcot足出现。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2

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本文编号：2298699