2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性特点及其与心脏结构功能变化的关系

发布时间：2019-05-07 04:22

【摘要】：1背景与目的心率变异性可用于反映心脏自主神经功能状态。大量研究表明,心率变异性的降低不仅说明心脏自主神经系统的功能下降,心肌在复极和传导时差异性增大,心肌电稳定性降低,容易发生心律失常事件;还可以作为心肌梗死、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、高血压等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良预后因素。因此对于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者,及早进行心率变异性检查以发现预后不良患者,积极干预给予相应治疗措施,意义重大。本研究通过分析比较正常人、2型糖尿病患者、冠心病患者、2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性指标和心脏结构功能指标等,观察2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性特点及心率变异性指标与心脏结构功能指标的相关性。2对象与方法选取2014年9月至2016年9月在郑大二附院内分泌科及心内科住院的患者为研究对象,共计128例。将研究对象分为以下四组:正常对照组(无2型糖尿病无冠心病)、2型糖尿病组(2型糖尿病无冠心病)、冠心病组(冠心病无2型糖尿病)、2型糖尿病合并冠心病组(2型糖尿病合并冠心病)。冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组的患者共计65例,将这65例患者依据冠状动脉狭窄程度分为完全阻塞组:至少有1支冠状动脉完全堵塞;有病变组:至少有1支冠状动脉有病变,但未完全阻塞。根据冠脉发生病变的支数分为1支、2支、3支。根据有无侧支循环,分为有侧支循环、无侧支循环。根据病变部位分为左前降支为主、左回旋支为主、右冠状动脉为主。搜集入选患者的一般临床资料:记录性别、年龄、吸烟史等患者情况;记录糖化血红蛋白(Hb A1C)(%)、血脂四项等生化检查资料;记录心率变异性指标,包括SDNN(正常窦性心搏RR间期总体标准差)、SDANN(平均值标准差)、ASDNN(标准差的平均值)、r MSSD(均方根)、p NN50(相邻RR间期长度差大于50ms的心搏数占总RR间期数的百分比);记录冠状动脉病变的病变血管名称、病变支数、病变的狭窄程度(%)及是否有侧支循环形成等。应用SPSS 17.0分析各组心率变异性指标的变化、冠状动脉病变类型与心率变异性指标的关系、心率变异性指标与心脏结构功能指标的关系等。3结果3.1一般资料的比较2型糖尿病合并冠心病组、冠心病组、2型糖尿病组、对照组四组比较,四组间年龄、性别构成等差异均无统计学意义(P均0.05)。3.2血生化指标比较2型糖尿病合并冠心病组与对照组比较,Hb A1C、TC、TG增高,HDL偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);LDL增高,但差异无统计学意义(P0.05)。冠心病组与2型糖尿病组比较,Hb A1C、TC、TG偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);HDL、LDL偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病组与2型糖尿病组比较,HDL、LDL偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);Hb A1C、TG增高,TC偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病组与冠心病组比较,Hb A1C、TG增高,差异均有统计学意义(P均0.05);TC、HDL增高,LDL偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。3.3四组心率变异性时域指标比较以24h SDNN作为心率变异性分析指标,一般将正常值定为≥100ms,100ms为心率变异性中度降低,50ms为心率变异性明显降低。对照组、2型糖尿病组、冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组,四组中心率变异性降低的病例数分别为3例、10例、11例、18例,心率变异性降低的发生率分别为9.68%、31.25%、34.38%、54.55%。四组间比较2型糖尿病合并冠心病组心率变异性降低的发生率最高(P0.05)。3.4 2型糖尿病合并冠心病组的心率变异性昼夜节律分析在2型糖尿病合并冠心病组中,将患者清醒状态与睡眠状态时的心率变异性相比较,各项指标SDNN、SDANN、ASDNN、r MSSD、p NN50均无明显差异(P均0.05);而健康对照组睡眠状态下各项指标均显著高于清醒状态(P均0.05)。3.5心脏结构功能的改变左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、E/A(反映心脏舒张功能的指标):2型糖尿病合并冠心病组较2型糖尿病组、冠心病组均降低(P均0.05);左心室舒张末期内径(Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDD)、左心房内径(Left Atrial Diameter,LA):2型糖尿病合并冠心病组较2型糖尿病组、冠心病组均增大(P均0.05)。3.6心脏结构功能指标与心率变异性的相关性分析心率变异性指标与心脏结构功能指标做相关性分析:SDNN与LA、LVEDD呈负相关,与LVEF、E/A呈正相关;SDANN与LVEDD呈负相关,与LVEF、E/A呈正相关;ASDNN与LVEF呈正相关;r MSSD与LVEF、E/A呈正相关(P均0.05)。3.7两组冠脉造影结果的比较与冠心病组比较,2型糖尿病合并冠心病组冠脉多支病变比例显著增高,血管狭窄程度较重,差异均有统计学意义(P均0.05)。3.8冠状动脉病变类型与心率变异性的关系有病变组与完全阻塞组比较,完全阻塞组SDNN、SDANN、ASDNN明显降低(P均0.05),而r MSSD、p NN50则无明显下降(P均0.05)。1支病变组、2支病变组、3支病变组三组比较,r MSSD、p NN50差异均无统计学意义(P均0.05)。随冠状动脉病变支数增加,SDNN、SDANN有逐渐下降趋势,3支病变明显下降(P均0.05);ASDNN两支病变明显下降(P0.05)。有侧支循环组与无侧支循环组比较,心率变异性无明显改变(P均0.05)。左冠状动脉前降支及回旋支病变,心率变异性指标SDNN、SDANN明显下降(P均0.05),而其它指标无明显下降(P均0.05)。4研究结论4.1 2型糖尿病合并冠心病组自主神经功能受损严重、心率变异的昼夜节律消失;4.2冠心病患者心率变异性显著降低与冠脉狭窄程度重、病变在左冠状动脉、病变范围广相关;4.3 2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性可一定程度上反映其心脏结构重构的严重程度及心功能的降低程度。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4;R587.1

【参考文献】