甲状腺功能正常的老年2型糖尿病患者甲状腺激素与骨密度的关系

发布时间：2020-04-15 18:50

【摘要】：目的:了解2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者不同甲状腺功能状态的疾病分布情况,比较T2DM患者甲状腺功能正常组与异常组合并骨质疏松症(Osteoporosis,OP)的患病情况,进一步探讨甲状腺功能正常的老年T2DM患者参考范围内的甲状腺相关激素水平与骨密度(Bone mineral density,BMD)的关系。方法:回顾性查阅2017年1月至2018年5月期间在陕西省人民医院内分泌糖尿病病院以“T2DM”为主要诊断收住院的病例,剔除掉符合排除标准者,共纳入T2DM患者3925例。根据疾病状态分为甲状腺功能正常组(即甲功正常组,3474例)和甲状腺功能异常组(即甲功异常组,451例),甲功异常组又分为甲状腺功能亢进症组(即甲亢组,包括临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症)和甲状腺功能减退症组(即甲减组,包括临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症),了解不同甲状腺功能状态在T2DM患者中的疾病分布情况。分析T2DM患者甲功正常组合并OP的患病情况。进一步筛选出符合标准且病例资料完整的甲功正常的老年T2DM患者216例,根据促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)由低到高的三分位数,分别将入组患者分为A、B、C三组,比较三组患者间全髋BMD和全部腰椎BMD的差异;研究全髋BMD和全部腰椎BMD与TSH、FT3、FT4及其他临床指标的相关性;探讨全髋BMD和全部腰椎BMD的影响因素。结果:(1)本研究共纳入3925例T2DM患者,其中甲功异常为451例,患病率为11.5%,包括甲亢患者29例,患病率为0.7%,甲减患者422例,患病率为10.8%。其中临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能亢进症、临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症患病率分别为0.4%、0.3%、1.8%、9.0%。甲功异常患者中以亚临床甲减组所占比例最大。(2)比较甲功正常组、甲亢组和甲减组的OP患病率,三组间合并OP的分布差异无统计学意义(P0.05)。(3)将甲功正常组患者按年龄≤44岁、45~59岁、≥60岁分为三个年龄组,随着年龄的增加,T2DM甲功正常患者的OP患病率增加。三组间合并OP的分布差异有统计学意义(P0.05)。(4)甲功正常的T2DM女性患者合并OP的比例高于男性,分布差异有统计学意义(P0.05)。(5)甲功正常的老年T2DM患者中,FT3三分位数分组时,A组(即FT3正常低值组)的全髋BMD低于C组(即FT3正常高值组)(P0.05);FT3三分位数分组时,三组患者全部腰椎BMD比较无显著差异(P0.05)。TSH、FT4三分位数分组时,三组患者的全髋BMD和全部腰椎BMD比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(6)Pearson相关分析显示,甲功正常的老年T2DM患者全髋BMD与糖尿病病程、BMI、臀围、FT3呈正相关(P0.05),与年龄、ALP呈负相关(P0.05),与高血压病程、脉搏、腰围、SBP、DBP、FPG、HbA_(1c)、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT4、TGAb、TPOAb无相关性(P0.05)。全部腰椎BMD与BMI、腰围、臀围呈正相关(P0.05),与P呈负相关(P0.05),与年龄、糖尿病病程、高血压病程、脉搏、SBP、DBP、FPG、HbA_(1c)、Ca、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb无相关性(P0.05)。(7)多重线性回归分析显示,甲功正常的老年T2DM患者中,ALP是全髋BMD减小的危险因素(P0.05);BMI、FT3是全髋BMD减小的保护因素(P0.05)。P是全部腰椎BMD减小的危险因素(P0.05),BMI是全部腰椎BMD减小的保护因素(P0.05)。结论:(1)T2DM患者甲状腺功能异常的患病率为11.5%,且亚临床甲状腺功能减退症所占比例最大。在甲状腺功能正常的T2DM患者中,随着年龄的增长,OP的患病率随之增加,且女性患者OP患病率高于男性。(2)在甲状腺功能正常的老年T2DM患者中,FT3与全髋BMD呈正相关、与全部腰椎BMD无关,FT3为全髋BMD降低的保护因素。TSH、FT4与全髋BMD和全部腰椎BMD均无关。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.1

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