老年人低钠血症临床特点及预后分析：一项基于4051例老年患者的研究

发布时间：2020-04-18 22:24

【摘要】：第一部分老年人低钠血症患病率分析目的探讨住院老年低钠血症患病情况及老年人发生低钠血症的危险因素。方法收集2013年10月至2017年5月在运城市中心医院老年病科住院的65-102岁老年患者4051例,男性2982例,女性1069例。记录所有患者的病史、年龄、性别、合并疾病、实验室检查、治疗方法、住院时间、预后信息等资料。所有患者常规检测血电解质(血钠、血钾、血钙、血镁、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,对于住院期间发现低钠血症(血清钠135mmol/L)患者,同步检测血、尿渗透压、24小时尿钠、24小时尿钾、血PH值、B型脑尿肽、肌酸激酶、肿瘤标记物、甲状腺功能、血醛固酮、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)、心电图等。相关生化指标测定均由瑞士罗氏cobas8000-c701全自动生化分析仪测定,对高脂血症或高蛋白血症患者进行直接ISE法复查,本实验采用血气分析仪直接ISE复查。血气分析由丹麦雷度ABL-90血气分析仪测定。对血糖5.5 mmol/L患者采用校正公式校正血钠值:血钠(校正值)=血钠(测定值)+2.4x[血糖值(mmol/L)-5.5(mmol/L)]/5.5(mmol/L)。尿常规由日本希森美康uf1000全自动尿液沉渣分析仪测定,血尿渗透压由上海尉诚BS-88冰点渗透压测定仪测定。结果65岁以上住院的老年患者中,低钠血症患病率为30.63%(1241/4051),男性(33.07%)高于女性(23.85%)(P0.05)。其中轻度低钠血症患病率为12.84%,中度低钠血症11.60%,重度低钠血症6.20%。1、随着年龄增长,低钠血症患病率有所增加。年龄90岁组低钠血症的患病率最高为54.37%,分别高于(85-90)岁组(33.17%)、(75-85)岁组(36.82%)和(65-75)岁组(22.78%)(P0.05);(85-90)岁组低钠血症的患病率33.17%,高于(65-75)岁组(22.78%)(P0.05);2、不同基础疾病低钠血症患病率依次为:糖尿病(43.76%)、急性胃肠炎(39.52%)、冠心病(31.38%)、脑梗死(27.88%)、肺炎(27.10%)、痴呆(25.20%)、原发性高血压(24.11%)、骨折(22.22%)、恶性肿瘤(8.77%);3、血钠水平越低,平均住院时间越长。重度低钠血症平均住院天数为(19.31±10.94)天,高于轻度(10.57±5.68天)、中度(12.72±7.04)低钠血症组,中度低钠血症组高于轻度低钠血症组义(P0.05);4、老年人低钠血症的独立危险因素(4项):合并糖尿病(OR=17.87,P0.05)、性别(OR=9.38,P0.05)、年龄(OR=4.05,P0.05)、合并高血压(OR=0.01,P0.05)。结论1、老年低钠血症患病率高达30.63%,男性高于女性,随年龄增加低钠血症患病率有所增加;2、不同基础疾病低钠血症患病率依大小排序为:糖尿病、急性胃肠炎、冠心病、脑梗死、肺炎、痴呆、原发性高血压、骨折、恶性肿瘤;3、老年低钠血症患者,随着血钠水平降低,其平均住院时间延长;4、性别、年龄、合并糖尿病、原发性高血压是老年人发生低钠血症的独立危险因素。第二部分老年人低钠血症病因分析目的低钠血症病因多样,本篇主要探讨住院老年人低钠血症病因。方法收集2013年10月至2017年5月在运城市中心医院老年病科住院的65-102岁老年患者4051例。记录所有患者的病史、年龄、性别、合并疾病、实验室检查、治疗方法、住院时间、预后信息等资料。所有患者常规检测血电解质(血钠、血钾、血钙、血镁、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,对于住院期间发现低钠血症(血清钠135mmol/L)患者,同步检测血、尿渗透压、24小时尿钠、24小时尿钾、血PH值、B型脑尿肽、肌酸激酶、肿瘤标记物、甲状腺功能、血醛固酮、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)、心电图等。结果老年人低钠血症病因多样1、本研究共排除3例假性低钠血症,发生率为0.24%(3/1241),两例为急性胰腺炎引起高脂血症,一例为西恩综合征导致甲状腺功能低下引起高脂血症。高渗性的假的低钠血症3例,由高血糖引起,发生率为0.24%(3/1241);2、老年人低钠血症病因依次为:药物性低钠血症(33.92%)、非肾性钠丢失(32.88%)、摄入不足引起低钠血症(23.53%)、心衰引起低钠血症(5.48%)、急慢性肾衰(2.26%)、抗利尿激素分泌异常综合征(0.56%)、肾上腺皮质功能减退症(0.40%)、肾病综合征引起低钠血症(0.40%)、甲状腺功能减退症(0.24%)、脑耗盐综合征(0.16%)、肝硬化引起低钠血症(0.16%);3、引起老年人低钠血症的常见药物依次为:呋塞米(33.73%)、氢氯噻嗪(22.09%)、吲达帕胺(18.05%)、螺内酯(16.15%)、托拉塞米(5.94%)、氨苯喋呤(3.56%)、卡马西平(0.48%);4、老年人发生药物性低钠血症的独立危险因素(12项):合并冠心病(OR=104.68,P0.05)、合并糖尿病(OR=59.43,P0.05)、合并恶性肿瘤(OR=33.61,P0.05)、血钠水平(OR=1.30,P0.05)、血尿素氮(OR=1.11,P0.05)、CRP(OR=1.05,P0.05)、血肌酐(OR=1.05,P0.05)、血糖(OR=1.06,P0.05)、血沉(OR=0.98,P0.05)、合并肺炎(OR=0.25,P0.05)、合并急性胃肠炎(OR=0.18,P0.05)、痴呆(OR=0.09,P0.05)结论1、本研究共排除3例假性低钠血症和3例高渗性假的低钠血症,发生率为均0.24%;2、老年人低钠血症发病原因多样,第1位为药物性;第2位为非肾性钠丢失;第3位为摄入不足;第4位为有效循环血量降低相关的低钠血症,其中心衰引起者最常见,此外急、慢性肾衰、SIADH、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下、脑性盐耗综合征在老年低钠血症患者中仍有发生,应引起我们重视;3、引起老年人低钠血症的常见药物依次为:呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、托拉塞米、氨苯喋呤、卡马西平;老年人发生药物性低钠血症的独立危险因素:合并冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、血钠水平、血尿素氮、CRP、血肌酐、血糖、血沉、合并肺炎、合并急性胃肠炎、痴呆。第三部分老年人低钠血症不良预后危险因素分析目的本文主要探讨住院老年低钠血症患者因病情加重转入重症监护室治疗或导致死亡的情况及其危险因素。方法收集2013年10月至2017年5月在运城市中心医院老年病科住院的65-102岁老年低钠血症患者1241例,其中86例(6.93%,86/1241)因生命体征不稳定转入重症监护室治疗,男性54例,女性32例;11例(0.9%,11/1241)患者在住院期间死亡,男性8例,女性3例。收集所有患者的病史、年龄、性别、合并疾病、实验室检查、治疗方法、住院时间、预后信息等资料。所有患者常规检测血电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血清蛋白等,同步检测血、尿渗透压、24 h尿钠、24 h尿钾、血PH值、B型脑尿肽、肌酸激酶、肿瘤标记物、甲状腺功能、血醛固酮、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH),心电图等。结果1、老年低钠血症患者转ICU率(6.93%)高于正常血钠组(1.64%)(P0.05),死亡率(0.89%)与血钠正常组(0.43%)无统计学差异(P0.05),但可看到增高趋势。多因素Logistic回归分析结果显示:(1)老年低钠血症患者转入ICU治疗的独立危险因素(7项):心衰引起低钠(OR=20.67,P0.05)、85岁(OR=14.02,P0.05)、血钠125mmol/L(OR=12.37,P0.05)、合并肺炎(OR=6.71,P0.05)、合并急性胃肠炎(OR=3.56,P=0.04)、血钠(125-130)mmol/L(OR=2.55,P0.05)、摄入不足引起低钠(OR=0.14,P0.05)。(2)老年低钠血症患者死亡的独立危险因素(3项):急慢性肾衰引起低钠(OR=17.20,P=0.01)、血钠水平(OR=1.53,P0.05)、年龄(OR=0.78,P0.05)。2、重度低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率明显增高(P0.05),老年低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率随着血钠水平的降低而增加。多因素Logistic回归分析结果显示:老年低钠血症患者出现重度低钠血症的独立危险因素(5项):CRP(OR=1.47,P0.05)、CCI(OR=1.35,P0.05)、血肌酐(OR=1.25,P0.05)、血尿素氮(OR=1.18,P0.05)、血沉(OR=0.97,P=0.03)。3、85岁以上低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率明显增高(P0.05),老年低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率随着年龄的增长而增加组。多因素Logistic回归分析结果显示:(1)85岁以上老年低钠血症患者转入ICU治疗的独立危险因素(3项):合并急性胃肠炎(OR=25.10,P=0.04)、血钠水平(OR=1.82,P0.05)、药物性低钠血症(OR=0.14,P=0.02)。(2)85岁以上老年低钠血症患者死亡的独立危险因素(3项):SIADH引起低钠(OR=84.73,P=0.03)、性别(OR=61.47,P=0.03)、血钠水平(OR=47.69,P=0.01)。结论1、老年低钠血症患者转ICU率高于正常血钠组,死亡率与血钠正常组无统计学差异。心衰引起低钠、85岁、血钠130mmol/L、合并肺炎、合并急性胃肠炎、、摄入不足引起低钠是老年低钠血症患者转ICU治疗的独立危险因素;急慢性肾衰引起低钠、血钠水平、年龄是老年低钠血症患者死亡的独立危险因素;2、重度低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率明显增高,老年低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率随着血钠水平的降低而增加。CRP、CCI、血肌酐、血尿素氮、血沉是老年低钠血症患者出现重度低钠血症的独立危险因素;3、85岁以上低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率明显增高,老年低钠血症患者转入ICU治疗率及死亡率随着年龄的增长而增加组。合并急性胃肠炎、血钠水平、药物性低钠血症是85岁以上老年低钠血症患者转入ICU治疗的独立危险因素。SIADH引起低钠、性别、血钠水平是85岁以上老年低钠血症患者死亡的独立危险因素。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R591.1

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