加速康复外科（ERAS）理念对合并糖尿病的结肠癌患者术后近期临床结局的影响

发布时间：2020-05-17 03:02

【摘要】：目的:通过观察ERAS理念对合并糖尿病的结肠癌患者近期临床结局的影响,明确ERAS理念对糖尿病结肠癌人群的安全性与有效性,促进ERAS理念的完善与推广。方法:本试验为随机对照研究(Randomized Controlled Trial),试验将2017.1.1-2018.12.31期间入住青大附院胃肠外科的97名入组患者随机分为试验组(49)、对照组(48),97名患者术前均严格控制血糖稳定。试验组应用ERAS理念指导患者围手术期处理,对照组进行常规处理。通过观察两组患者术后基本恢复情况、炎症应激反应与营养状况、术后胰岛素抵抗及术后并发症的发生率,从而得出结论。术后基本恢复情况主要监测术后住院时间、住院费用、排气时间等,炎症应激反应通过患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平来反映,营养代谢状况主要监测患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)的基本水平,术后胰岛素抵抗采用HOMA稳态模型评价,术后短期并发症应用Clavien-Dindo分级法进行分级。结果:本试验有86例患者最终完成试验(试验组42例,对照组44例),试验组剔除7人,1人肿瘤侵犯十二指肠无法切除,1人腹腔转移行姑息性手术治疗,3人因个人原因术后未遵循ERAS理念,2人术中探查肿瘤位于直肠;对照组剔除4人,1人肿瘤侵犯右肾行姑息性手术治疗,3人术中探查肿瘤位于直肠。两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤位置及肿瘤分期均未见明显差异。通过对试验结果分析,总体患者术后排气时间试验组(53.69±10.05小时)较对照组(65.59±15.50小时)明显缩短,术后住院时间试验组(6.02±1.35天)较对照组(7.89±1.69天)明显加快,住院花费试验组(40.30±3.16千)较对照组(45.63±3.85千)明显减少,差异均有统计学意义。两组患者术前炎症反应指标CRP、IL-6、TNF-α均无明显差异,CRP在术后第1天和术后第3天,对照组较试验组明显偏高,第7天无明显差异;IL-6在术后第1、3、7天,对照组较试验组明显偏高;TNF-α在术后第3、7天,对照组较试验组偏高,而在术后第1天无明显差异。两组患者术前营养指标ALB、PA、RBP均无明显差异,PA在术后第3天,试验组较对照组偏高,而在第1、7天无明显差异;RBP在术后第1、3、7天,试验组均高于对照组;ALB术后两组无明显差异。两组患者术前胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能均无明显差异,两组患者术后胰岛素抵抗较术前均有所升高,并呈下降趋势,试验组胰岛素抵抗变化幅度更小,较对照组下降更明显;两组患者术前胰岛β细胞均有所损伤,两组之间无明显差异,试验组术后胰岛β细胞功能恢复较对照组快。试验组术后腹泻、便秘、发热及下肢静脉血栓形成的发病率较对照组明显偏低,差异具有统计学意义,其他术后并发症发病率未见明显差异;根据Clavien-Dindo分级,试验组患者并发症发生率较对照组偏低。结论:本试验主要通过观察ERAS理念对合并糖尿病的结肠癌患者近期临床结局的影响,明确ERAS理念对糖尿病人群的安全性与有效性,试验结果具有统计学差异。ERAS理念可以加快患者胃肠道功能的恢复,显著缩短住院日,减少住院费用;可以降低患者炎症应激反应,改善患者术后营养状况;可以减轻患者术后胰岛素抵抗。同时ERAS理念可以保证患者安全,降低患者术后并发症。但ERAS理念加速糖尿病患者康复的机制尚待进一步探讨。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.1;R735.35

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本文编号：2667817