持续葡萄糖监测在2型糖尿病患者血糖波动中的价值及其与氧化应激关系的研究

发布时间：2020-05-21 19:57

【摘要】：目的:通过应用持续葡萄糖监测(CGM-i Pro?2,美国Medtronic Mini Med公司)技术观察三组不同糖化血红蛋白(HbA1C)水平2型糖尿病(T2DM)患者的血糖波动谱变化,采集反映血糖波动不同维度的参数:最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖的标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)和日间血糖平均绝对差(MODD)。应用酶联免疫吸附测定法(ELASA)测定机体氧化应激指标血清8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)水平,分析血糖波动参数与氧化应激参数8-OHd G的相关性,为糖尿病慢性并发症的发生发展探索防治的理论基础。方法:本研究经我院伦理委员会审查批准。所有受试者签署知情同意书。本研究应用CGM血糖谱获得四种血糖波动参数,包括:LAGE、SDBG、MAGE及MODD。将研究对象随机分为三组:HbA1C低组、HbA1C中组和HbA1C高组。观察不同HbA1C水平T2DM患者各血糖波动参数的变化,并通过ELASA测定氧化应激标志物血清8-OHd G的含量,对氧化应激水平与各血糖波动参数进行相关性分析。1、研究对象纳入及分组:收集2017年8月至2018年8月就诊于山西医学科学院山西大医院内分泌科的T2DM患者120例,HbA1C介于5.5-8.5%,年龄18-75岁,无感染、严重肝肾功能不全及其他内分泌代谢疾病,按HbA1C水平由低到高随机分为三组:5.5%HbA1C6.5%为HbA1C低组、6.5%≤HbA1C7.5%为HbA1C中组、7.5%≤HbA1C≤8.5%为HbA1C高组。收集患者一般资料,包括年龄、糖尿病病程、身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。2、血糖波动参数的获取:采用CGM-i Pro?2对所有患者进行持续5天的血糖监测,选取完整平稳的第2-4天监测数值作为计算血糖波动参数的依据,包括LAGE、SDBG、MAGE及MODD。SDBG是24小时内测量葡萄糖值的标准偏差;LAGE是最大和最小血糖值间的差值大小;MAGE是筛选24小时血糖波动幅度1个SDBG的血糖波动,根据第一个有效波动的方向统计血糖波动幅度,MAGE为有效血糖波动幅度的平均值;MODD是连续2天血糖谱中同一时间点相对应的血糖值的绝对差的均值。采用单因素方差分析或LSD-t检验比较HbA1C低组、HbA1C中组和HbA1C高组间各血糖波动参数变化的差异。3、氧化应激指标的测定:所有患者在CGM监测前一天,采集晨起空腹血,测定肝肾功能,并留取足量上清液冻存在-80℃冰箱中,待所有标本收集完毕后通过ELASA统一测定血清8-OHd G的含量。采用单因素方差分析或LSD-t检验比较HbA1C低组、HbA1C中组和HbA1C高组间8-OHd G的变化。4、不同HbA1C水平血糖波动与氧化应激的相关性分析:应用Pearson相关分析HbA1C低组、HbA1C中组和HbA1C高组中8-OHd G与各血糖波动参数的相关性。结果:1、不同HbA1C水平一般资料和代谢指标的比较:HbA1C低组、HbA1C中组和HbA1C高组间的年龄、病程、血压、BMI、WHR及肝肾功能差异均无统计学意义(P均0.05)。三组间的基线资料具有可比性。2、不同HbA1C水平血糖波动参数变化的比较:与HbA1C低组比较,HbA1C中组的MAGE增加(2.97±1.13 vs 3.73±1.51,P0.05),LAGE、SDBG和MODD差异无统计学意义(P均0.05);与HbA1C低组和HbA1C中组比较,HbA1C高组的LAGE、SDBG、MAGE、MODD均增加(LAGE:5.06±1.73 vs 5.82±2.12 vs 7.61±2.58,SDBG:1.19±0.46 vs 1.48±0.66 vs 1.93±0.84,MAGE:2.97±1.13 vs 3.73±1.51 vs 4.67±1.75,MODD:1.20±0.44 vs 1.39±0.54 vs 1.93±0.86;P均0.05),而HbA1C低组与HbA1C中组间差异无统计学意义(P均0.05)。3、不同HbA1C水平血清8-OHd G的比较:与HbA1C低组比较,HbA1C中组和HbA1C高组的血清8-OHd G均增高(209.12±66.05 vs 275.75±91.46 vs 400.13±138.68,P均0.01),且HbA1C中组和HbA1C高组间差异有统计学意义(P0.01)。4、不同HbA1C水平血清8-OHd G与血糖波动参数的相关性分析:仅在HbA1C高组,8-OHd G与MAGE呈正相关(r=0.202,P=0.036)。结论:1、在不同HbA1C水平,血糖波动参数反映血糖波动的敏感程度不同,在HbA1C≤7.5%时,MAGE更能反映血糖波动;在HbA1C7.5%时,LAGE、SDBG、MAGE及MODD均能反映血糖波动。低HbA1C时,可将MAGE作为反映血糖波动的敏感指标。2、随着HbA1C升高,血糖波动幅度越大启动机体氧化应激越重。
【图文】：

图 1 不同 HbA1C下各血糖波动参数的比较2.3 不同 HbA1C水平血清 8-OHdG 的比较与 HbA1C低组比较，HbA1C中组和 HbA1C高组的血清 8-OHdG 均增高（209.12±vs 275.75±91.46 vs 400.13±138.68，P 均<0.01），且 HbA1C中组和 HbA1C高组间差统计学意义（P<0.01）。（见表 1，，图 2）2.4 不同 HbA1C水平血清 8-OHdG 与血糖波动参数的相关性分析Pearson 相关分析显示：仅在 HbA1C高组，8-OHdG 与 MAGE 呈正相关（r=0P=0.036），三组中 8-OHdG 与 LAGE、SDBG、MODD 均无相关性。进一步以 M为标准，分为正常波动组（MAGE<3.9mmol/L）与异常波动组（MAGE≥3.9mmo结果显示异常波动组的 8-OHdG 高于正常波动组（335.14±159.13 vs 270.97±98P<0.05）。（见表 3、表 4，图 3、图 4）

HdG（HbA1C高组） 0.121 0.163 0.202a0.1bA1c：糖化血红蛋白；SDBG：血糖标准差，LAGE：最大血糖波动幅度，MAGE动幅度，MODD：日间血糖平均绝对差；8-OHdG：8-羟基脱氧鸟甘；aP<0.05，表 4 不同血糖波动状况下 8-OHdG 的比较量 正常波动组（MAGE<3.9mmol/L）（n=60）异常波动组（MAGE≥3.9mmol/L）（n=55）t 值 HdGg/ml）270.97±98.10 335.14±159.13* -3.083 -OHdG：8-羟基脱氧鸟甘；MAGE：平均血糖波动幅度；#P<0.05*#
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2

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本文编号：2674821