哮喘-慢阻肺重叠患者FeNO与血嗜酸性粒细胞、血沉、CRP、肺功能的相关性研究

发布时间：2020-06-14 06:00

【摘要】：研究背景和目的:支气管哮喘(Bronchial Asthma,BA)和慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是两种临床特点和发病机制均不相同,且都是以气流受限为特点的慢性气道炎症性疾病。但是这两种疾病患者的临床表现及炎症反应较相似,有时候单纯依靠临床表现去鉴别这两种疾病较困难,更为复杂的是慢阻肺合并哮喘,即哮喘-慢阻肺重叠(asthma-COPD overlap,ACO)。哮喘-慢阻肺重叠(ACO)同时具有哮喘与COPD的特征,患者更容易受外界及自身条件的影响引起疾病急性发作,严重降低了患者的生活质量,病死率较高。因此,尽早将ACO从哮喘及慢阻肺中鉴别出来,给予重点关注,是我们临床工作中需要解决的一个问题。近年来,呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作为一种气道炎症标记物在呼吸系统疾病中得以广泛应用。FeNO主要来自于呼吸道上皮细胞,由一氧化氮合成酶诱导产生。而一氧化氮合成酶主要由各种炎症细胞分泌,比如嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等。故检测FeNO可以间接了解气道炎症情况。因此本研究主要研究哮喘-慢阻肺重叠患者中FeNO与血嗜酸性粒细胞、血沉、CRP、肺功能之间的相关性。方法:本研究在萍乡市人民医院呼吸内科开展。选取本院2016年5月至2018年5月符合入排标准68例ACO患者(ACO组),64例哮喘患者(哮喘组),80例慢性阻塞性肺疾病(COPD组)、80例同期体检不吸烟健康(对照组)为研究对象。对纳入四组患者均进行FeNO、血嗜酸性粒细胞、血沉、CRP、肺功能检测,分析各个组中FeNO、血嗜酸性粒细胞、血沉、CRP、肺功能水平有无差异,并进行统计学分析各指标之间的相关性及临床意义。统计学处理:试验数据结果以SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以均数标准差()表示,各组之间结果比较采用方差分析。采用X~2检验进行分析比较各组之间的差异性,以百分比(%)表示计数资料,数据间相关性采用Peason分析,以P0.05表示差异有统计学意义。结果:1、对入组80例对照组、80例COPD组、64例哮喘组、68例ACO组患者检测对比分析FeNO、外周血嗜酸性粒细胞、血沉值发现:对照组COPD组ACO组哮喘组,且P0.05,差异有统计学意义。这提示ACO组的FeNO、外周血嗜酸性粒细胞、血沉值高于慢阻肺及健康对照组,但是低于哮喘组。四组中CRP值则为对照组COPD组哮喘组ACO组,ACO组的CRP均高于其他三组。对比分析四组FEV_1%pred、FEV_1/FVC%值,提示ACO与COPD组比较,ACO组肺功能无显著变化;而与哮喘组比较,肺功能更差,差异具有统计学意义(P0.05)。2、采用受试者工作(ROC)曲线分析FeNO对ACO的诊断价值提示FeNO对ACO的诊断敏感性与特异性均较高,最佳界值为28.7×10~9,ROC线下面积为0.828,95%CI为0.79~0.90。3、采用pearson相关性分析FeNO与各检测指标之间的相关性,提示FeNO值与血嗜酸性粒细胞(相关系数r=0.734,P=0.013)、血沉(相关系数r=0.578,P=0.038)具有正相关性,与FEV_1%pred(相关系数r=0.132,P=0.326)、FEV_1/FVC%值(相关系数r=0.123,P=0.334)、CRP(相关系数r=0.168,P=0.109)无明显相关性。结论:FeNO与血嗜酸性粒细胞、血沉有正相关性,联合检测有利于早期鉴别出ACO,能够作为评估患者体内炎性水平的指标。 【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R562.25;R563.9

【图文】：

女性,男性,患者,哮喘

图 3-1-2入组患者的一共有 292 例，其中男性 160 例，占 54.8%，女性 132 例，占 45.2%，男女比例为 1.2：1。1、所有患者年龄为 28～75 岁，平均年龄（55±10.3）岁；对照组(50.6±7.8) 岁、ACO 组（58.2±3.30) 岁、哮喘组(47.5±2.6) 岁、COPD 组(63.7±4.岁；对比统计提示哮喘组年龄<对照组<ACO 组<COPD 组。P<0.05 差异有统计学意义。

哮喘,慢阻肺,对照组,均值

ACO 组（68 例）FeNO 均值为 47.5±12.6ppb、哮喘组（64 例）FeNO 均值为61.8±14.7 ppb、COPD 组（80 例）FeNO 均值为 33.9±11.5 ppb。对比各组FeNO 值发现：对照组<COPD 组<ACO 组<哮喘组，P<0.05，差异有统计学意义，提示 ACO 组的 FeNO 值明显高于慢阻肺及对照组，但是低于哮喘组。其详见于表 3-2-1-1。表 3-2-1-1 四组 FeNO 值对比注：a，与对照组相比差异明显，P<0.05；b，与 COPD 组相比差异明显，P<0.05；c，与哮喘组相比差异明显，P<0.05；d，与 ACO 组相比差异明显，P<0.05.组别 nFeNO（ppb）健康对照组 80 22.3±10.2bcdCOPD 组 80 33.9±11.5acd哮喘组 64 61.8±14.7abdACO 组 68 47.5±12.6abcF 48.571p <0.05

【参考文献】