2型糖尿病患者血尿酸水平及其与大血管病变和白蛋白尿的关系的研究

发布时间：2020-06-17 03:40

【摘要】：目的:1.调查住院2型糖尿病(Type 2 diabetic mellitus,T2DM)患者的基本临床特征及血尿酸水平(Serum uric acid,SUA)、大血管病变(包括颈动脉病变和下肢动脉粥样硬化病变(Lower limb atherosclerotic lesions,LLAL))及白蛋白尿的发生率。2.根据糖化血红蛋白(Haemoglobin A1c,HbA1C)和体重指数(Body mass index,BMI)分组分析住院T2DM患者SUA的水平,以及SUA与血糖控制水平及BMI的关系。3.评估SUA对住院T2DM患者大血管病变和白蛋白尿发生率的影响。4.分析住院T2DM患者高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的危险因素。方法:1.回顾性分析2012年7月至2017年12月于安徽医科大学第三附属医院内分泌科住院的2002位T2DM患者(T2DM组)以及233名来自我院健康体检中心的糖耐量正常人群(正常对照组(Normal control group,NC组))的人口统计资料、病史及相关的检验和检查报告。2.分组信息(1)根据HbA1C进行分组,由低到高分别为G1组:7.0%,G2组:7.0%-8.9%,G3组:9.0%-10.9%,G4组≥11%。(2)根据BMI进行分组,由低到高分别为B1组:18.5 kg/m~2,B2组:18.5 kg/m~2-23.9kg/m~2,B3组:24 kg/m~2-27.9 kg/m~2,B4组≥28 kg/m~2。。(3)根据SUA水平进行四分位分组由低到高分别为Q1组:≤245.0umol/L,Q2组:245.1umol/L-295.5 umol/L,Q3组:295.6 umol/L-353.0 umol/L,Q4组≥353.1umol/L。结果:1.住院T2DM患者的基本临床特征:T2DM组收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、HbA1C、谷氨酰胺基转移酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TCH)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、脂肪肝发生率高于NC组,SUA、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于NC组(P0.05)。男性患者年龄、糖尿病病程、TCH、LDL-C、HDL-C低于女性患者(P0.05),男性患者BMI、DBP、C肽、GGT、血肌酐(Creatinine,CRE)、BUN、TG、吸烟比例高于女性患者(P0.05)。2.T2DM患者SUA水平:T2DM组总体SUA水平低于NC组(P0.05),T2DM组HUA发生率高于NC组(P0.05),其中女性T2DM患者SUA水平及HUA发生率低于男性患者(P0.05)。(1)根据HbA1C分层后T2DM患者的血UA的水平:G1组SUA水平及HUA发生率最高,G4组SUA水平及HUA发生率最低,SUA水平及HUA发生率从G1组到G4组依次降低(P0.05)。不同HbA1C分组中Pearson相关系数分析结果显示:G1组,调整年龄、性别、血压、血脂、BMI、病程,SUA与HbA1C呈负相关关系(r=-0.237,P=0.046)。G2组无论是否调整混杂因素,SUA均与HbA1C无明显相关性(P0.05)。G3组、G4组,模型4:调整年龄、性别、血压、血脂、BMI、病程,SUA与HbA1C呈负相关关系(r=-0.183,P=0.042)。(2)根据BMI分组后T2DM患者的SUA的水平:B1组SUA水平及HUA发生率最低,B4组SUA水平及HUA发生率最高,SUA水平及HUA发生率从B1组到B4组依次增高(P0.05)。不同BMI分组中Pearson相关系数分析结果显示:四组中调整年龄、性别、血压、血脂、BMI、病程后,各组SUA水平与BMI均呈正相关。3.根据SUA水平分层后T2DM患者的基本临床特征:Q1组BMI、C肽、GGT、CRE、BUN、胱抑素C(Cystatin-C,Cys-C)、视黄醇结合蛋白(Retinol binding protein,RBP)、TG、TCH、DBP最低,吸烟史比例、高血压(Hypertension,HBP)和脂肪肝的发生率也最低,Q4组上述指标最高,上述指标从Q1组到Q4组依次增高(P0.05),Q1组年龄、HDL-C最高,Q4组年龄、HDL-C最低,年龄、HDL-C从Q1组到Q4组依次降低(P0.05)。4.T2DM患者大血管病变发生率:T2DM患者颈动脉内膜中层厚度(Carotid intima media thickness,CIMT)、颈动脉病变、颈动脉斑块发生率、LLAL发生率高于NC组(P0.05)。5.T2DM患者SUA与大血管病变及白蛋白尿的关系:(1)Q1组和Q4组T2DM患者颈动脉病变、颈动脉斑块及LLAL发生率高于Q2及Q3组(P0.05)。四组之间CIMT比较无统计学差异(P0.05)。Q1组与Q4组之间颈动脉病变、颈动脉斑块及LLAL发生率无统计学差异(P0.05);Q2组与Q3组之间颈动脉病变、颈动脉斑块及LLAL发生率无统计学差异(P0.05)(2)Q1组尿白蛋白肌酐比(Urinary albumin-creatinin ration,UACR)、白蛋白尿发生率最低,Q4组UACR、白蛋白尿发生率最高,UACR、白蛋白尿发生率从Q1组到Q4组依次增高(P0.05)。6.T2DM患者SUA与其它参数的相关性:调整性别和年龄后,偏相关分析显示SUA与BMI、SBP、DBP、GGT、C肽、TG、TCH、CRE、BUN、RBP、Cys-C正相关,SUA与HbA1C和HDL-C负相关(P0.05)。7.T2DM患者HUA的危险因素分析:多因素Logistic回归分析显示性别、DBP、BMI、HDL-C、高血压病史、吸烟史是HUA的危险因素。结论:(1)住院T2DM患者总体血糖控制差,HUA、颈动脉病变、颈动脉斑块、LLAL发生率高。(2)T2DM患者的SUA水平受血糖水平影响,不同的血糖控制水平,SUA与HbA1C的关系并不一致。(3)SUA水平与大血管病变发生率之间表现为U型曲线,SUA水平低者及SUA水平高者大血管病变发生率均高,而SUA处于中间水平的患者大血管发生率低。高尿酸水平又是T2DM患者发生白蛋白尿的危险因素,因此将SUA水平控制在合理范围内,可能会减少T2DM患者大血管病变和白蛋白尿的发生。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2

【参考文献】