北京地区绝经后妇女脂代谢与骨代谢相关性

发布时间：2020-07-05 02:38

【摘要】：背景:骨质疏松症是一种影响绝经后妇女生存质量的常见疾病。绝经后骨质疏松症的主要病因是骨转换水平升高,骨吸收大于骨形成,导致骨密度减低,骨组织微结构破坏,骨骼脆性增加和容易发生骨折。绝经后妇女高脂血症和冠心病的患病率也显著增加。由于脂代谢异常和骨代谢改变在绝经后妇女中经常会同时发生,且有研究表明绝经后妇女中椎体骨折的发生同动脉粥样硬化密切相关,因此有必要探索绝经后妇女脂代谢和骨代谢的相互关系。目的:研究北京地区绝经后妇女脂代谢水平与骨密度、骨质疏松性骨折和骨转换水平的关系。对象和方法:1.研究对象:参与2013PK-VF研究的北京地区绝经后妇女(共有2260人,根据纳入及排除标准,最终有1155人入选本研究)。其中参加过2008PK-VF研究的607人入选纵向队列研究。2.研究方法:(1)基本资料:采用问卷调查的方式收集基本信息、月经及分娩情况、生活习惯、活动量、合并疾病史、服用药物史、骨折相关病史及总体健康状况评估等;(2)血清生化指标:静脉采血,离心留取血清,测定常规生化指标(ALT,Cr,P,Ca及Glu)、骨代谢生化指标(骨转换标志物β-CTX,P1NP,OCN,ALP及钙调激素25OHD,PTH)、脂代谢生化指标(TG,TC,HDL-C,LDL-C,Lp(a),ApoA,ApoB)及其他生化指标(hsCRP,GA,Alb)等;(3)骨密度:采用DXA测定LS BMD、FN BMD及TH BMD数值,并转化为T值;(4)胸腰椎X线侧位像:采用数字X线影像机拍摄胸椎及腰椎两张侧位像,评估是否存在椎体骨折,采用椎体骨折的Genant半定量法判断骨折分级;(5)统计学方法:采用组间比较、相关分析及构建回归模型,校正混杂因素的影响。结果:1.样本人群中位年龄64岁,中位绝经时间13年,平均BMI为25.31kg/m~2。人群腰椎、股骨颈和全髋部位骨密度T值的均值分别为:-1.27、-1.20和-0.67,295人(25.90%)患有骨质疏松症。在总样本中,347人(30.04%)发生了骨质疏松性骨折,影像学确认的椎体骨折人数为250名(21.65%)。有403人(35.4%)的血清β-CTX水平高于正常上限。骨钙素中位值为17.98ng/mL,P1NP中位值为53.34ng/mL。有39人(3.46%)的血清25OHD水平高于30ng/mL,56人(4.93%)血清PTH水平高于参考范围上限。血脂方面,132人(11.43%)血清TC≥6.2mmol/L,163人(14.11%)血清HDL-C水平1.0mmol/L,90人(7.79%)血清LDL-C水平≥4.1mmol/L,150人(12.99%)血清TG水平≥2.3mmol/L。2.脂代谢与骨密度的关系:构建线性回归模型校正混杂因素后,血清HDL-C水平与FN BMD负相关,HDL-C每增加1mmol/L,FN BMD就减少0.028g/cm~2(β=-0.028,p=0.020)。血清TG水平与FN BMD及TH BMD正相关,TG每增加1mmol/L,FN BMD值增加0.009g/cm~2(β=0.009,p=0.014),TH BMD增加0.014g/cm~2(β=0.014,p=0.013)。血清HDL-C水平与骨密度变化率负相关(p=0.021),ApoA/ApoB比值与骨密度变化率正相关(p=0.004)。3.脂代谢与骨转换水平的关系:构建线性回归模型的结果表明血清TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平与骨转换标志物中的成骨指标OCN(p0.02)和P1NP(p0.05)均呈显著正相关。各脂代谢水平与β-CTX之间不存在相关性。4.脂代谢与骨质疏松性骨折的关系:单变量一般线性模型校正混杂变量后未发现血脂水平与已患或新发椎体骨折的相关性。血清HDL-C/LDL-C比值是全身骨质疏松性骨折发生的危险因素(OR:2.62;95%CI:1.13-6.11)。结论:结果表明在北京地区绝经后妇女中,血清TG水平与FN BMD及TH BMD正相关,而血清HDL-C水平与FN BMD负相关。HDL-C/LDL-C比值是骨质疏松性骨折的危险因素。血清TC、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB水平均与骨形成指标P1NP及OCN正相关。说明在绝经后妇女中,脂代谢指标可能与骨质疏松症的发病存在联系。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R580
【图文】：

示意图,筛查,示意图,椎体骨折

用防治骨质疏松症的药物，包括双膦酸盐、雌孕激素、降钙素、雌激素受体调节剂、氟化物、锶盐；○3 服用过或正在服用影响骨代谢的药物，包括抗癫痫药、糖皮质激素；○4 服用过或正在服用降脂药物；○5 患有可影响骨代谢的疾病，包括甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、糖尿病。按照纳入排除标准筛选后，共有 1155 人进入此次研究。纳入研究的部分受调者曾参与过 2008PK-VF 研究并留存了各部位骨密度资料，这部分共有 528 人，他们的资料用来研究脂代谢与骨密度变化率的相关性。再将有 2008PK-VF 资料的人群依据胸腰椎 X 线摄片结果，分为新发椎体骨折组与非新发椎体骨折组。新发椎体骨折组的人数为 32 人，非新发椎体骨折组人数为 502 人。本研究经北京协和医院伦理委员会批准实施，对所有受调者进行充分告知并签署知情同意书(见附录 A)，所有受调者均理解并自愿参加本次研究。2.2 研究流程和入选筛查示意图

组间,脂代谢,骨密度,四分位

各部位骨密度水平未见显著差异。而在不同水平的TG组间、HDL-C组间、HDL-C/LDL-C组间、ApoA组间和ApoA/ApoB组间观察到了骨密度水平的差异，将其中部分结果制成图2。图2 脂代谢四分位组间骨密度的差异（部分结果）P=0.026P=0.023P=0.001P=0.008P=0.001P=0.000P=0.008P=0.029ABCD最低组较低组

【参考文献】