合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌的临床病理特点及颈部淋巴结转移风险分析

发布时间：2020-07-11 13:52

【摘要】：目的近年来甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和桥本氏甲状腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)的发病率不断升高,合并HT的PTC(HTPTC)的发病率也呈上升趋势。本研究旨在探讨HTPTC临床及病理特点,包括其颈部淋巴结转移规律,为临床上制定该种肿瘤的诊断和治疗方案提供参考。方法根据相关纳入和排除标准,选取我院2014年1月-2018年12月248例首诊的、并接受规范治疗的PTC患者的临床资料,包括年龄、性别、癌灶单发和多发、癌灶最大径、包膜侵犯情况、术前TSH(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、累及双叶甲状腺情况、T分期、中央区淋巴结转移、侧颈部淋巴结转移情况等进行回顾性分析。运用SPSS统计学软件分析以上指标在单纯PTC和HTPTC之间,包括中央区淋巴结转移、侧颈部淋巴结转移等规律的差异。结果入选的248例单纯PTC和HTPTC患者均由手术后常规病理确诊。单纯PTC患者203例,其中女性150例(73.9%),男性53例(26.1%),中位年龄40岁;为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)者65例(32.0%),中位肿瘤长径1.30cm,有多原发灶者64例(31.5%)、有包膜侵犯者46例(22.7%);有颈中央区淋巴结转移102例(50.2%)、侧颈淋巴结转移45例(22.3%);中位术前TSH1.44μIU/ml。HTPTC患者45例,其中女性42例(93.3%),男性例3(6.7%),甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)17例(37.8%),中位年龄40岁、中位肿瘤最长径1.25cm、多发灶者16例(35.6%)、包膜侵犯6例(13.3%)、中央区淋巴结转移14例(31.1%)、侧颈淋巴结转移5例(11.1%)、中位术前TSH1.78μIU/ml。与单纯PTC患者相比,合并HTPTC患者,女性比例显著增高(93.3%vs73.9%,P=0.003);中央区淋巴结转移率显著降低(31.1%vs50.2%,P=0.020);侧颈淋巴结转移无明显差异(11.1%vs22.3%,P=0.094);年龄无明显差异(42.29±12.01vs40.99±12.74,P=0.534);肿瘤最长径无显著差异[1.250(1.000,1.600)vs1.300(1.100,1.500),P=0.734];多原发灶者比例无明显差异(35.6%vs31.5%,P=0.601);包膜侵犯者比率无明显差异(13.3%vs22.7%,P=0.164);中位术前TSH水平无显明差异[1.780(1.250,2.155)vs1.440(1.221,1.650),P=0.221]。淋巴结转移多因素分析显示:合并HT可能是降低PTC颈中央区淋巴结转移的保护因素(OR=0.393,95%CI=(0.179-0.865),P=0.020)、非微小癌可能是颈中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.232,95%CI=0.116-0.463,P0.001)、年龄≤44岁可能是PTC颈中央区淋巴结转移的危险因素(OR=0.383,95%CI=0.205-0.717,P=0.003)、肿瘤累及甲状腺双叶可能是颈中央区淋巴结转移的危险因素(OR=2.503,95%CI=(1.049-5.951),P=0.039);微小癌可能是侧颈区淋巴结转移的保护因素(OR=0.356,95%CI=0.151-0.882,P=0.025);术前TSH(1.42μIU/ml)可能是侧颈区淋巴结转移的危险因素(OR=2.421,95%CI=(1.191-4.921),P=0.015),对有中央区淋巴结转移的HTPTC和单纯PTC患者进一步分析,发现前者颈VI区转移淋巴结在所清扫出的淋巴结中所占比率显著低于后者(X~2=16.04,P0.001),而两组侧颈区淋巴结转移在所清扫的淋巴结总数中的比率无明显差异(X~2=0.083,P=0.774)。结论HTPTC患者中女性比率高于单纯的PTC;HTPTC患者中央区淋巴结转风险低于单纯PTC患者;合并HT可能是PTC中央区淋巴结转移风险的独立保护因素;.HTPTC患者如果出现中央区淋巴结转移,有转移的淋巴结在所清扫的淋巴结中的比率低于单纯的PTC患者。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R736.1;R581.4

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本文编号：2750493