血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓效果及预后的影响

发布时间：2020-07-23 20:08

【摘要】：目的:运用动态血糖监测系统监测接受静脉溶栓治疗的2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动情况,并观察患者预后,研究血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死静脉溶栓治疗效果及预后的影响。方法:收集北京军区总医院2013年8月—2014年11月收治的接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死(ACI)患者83例,按照有无2型糖尿病将患者分为2型糖尿病合并脑梗死(DMCI)组47例,非2型糖尿病合并脑梗死(NDMCI)组36例。另根据血糖波动参数平均血糖波动幅度(MAGE)将83例患者分为两组,其中MAGE升高组45例,MAGE正常组38例。依据所测MAGE为DMCI组与NDMCI组分为2亚组,DMCI-MAGE升高组33例,DMCI-MAGE正常组14例;NDMCI-MAGE升高组12例,NDMCI-MAGE正常组24例。入院后收集患者一般临床资料及生化资料,并对其血栓素A2(TX-A2)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行检测。于入院时及溶栓24h为患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并检测其血管再通情况及脑出血转化情况。入院7d使用CGMS对入选患者进行连续72h的动态血糖监测,并于溶栓后90d对其行改良的Rankin量表(m RS)评分评价其预后。用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。结果:(1)ACI患者临床资料的比较DMCI组与NDMCI组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、收缩压(SBP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TX-A2、hs-CRP比较,差异有统计学意义(P0.05)。MAGE升高组与MAGE正常组高血压病史、糖尿病史、Hb A1c、FPG、舒张压(DBP)、SBP、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C比较,差异有统计学意义(P0.05)。(2)动态血糖参数的比较DMCI组患者平均血糖波动幅度(MAGE)、24 h平均血糖水平(MBG)、血糖水平的标准差(SDBG)、日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖≥7.8 mmol/L的时间百分数(PT7.8)、血糖≤3.9 mmol/L的时间百分数(PT3.9)均高于NDMCI组患者,差异有统计学意义(P0.05)。MAGE水平与hs-CRP、TX-A2浓度呈正相关。(3)ACI患者溶栓前后NIHSS评分的比较DNCI组与NDMCI组相比,溶栓后24h两组NIHSS评分差异有统计学意义(P=0.001)。NDMCI组溶栓前后NIHSS评分相比,差异有统计学意义(P=0.040)。MAGE升高组与MAGE正常组溶栓前后NIHSS评分比较。MAGE正常组溶栓前后相比,NIHSS评分差异有统计学意义(P=0.000)。MAGE升高组、MAGE正常组相比,溶栓后24h NIHSS评分差异有统计学意义(P=0.000)。(4)对溶栓后24h NIHSS评分与相关因素之间进行相关性分析,Hb A1c、MAGE、SDBG、MODD、PT7.8、PT3.9、FPG、hs-CRP、TX-A2、TIMI分级与之差异均有统计学意义(P0.05)。(5)ACI患者随访期间主要不良脑血管事件发生情况及90d m RS评分比较DMCI组随访期间4例患者(8.51%)发生脑出血转化,17例(36.17%)再通良好,预后差(90d m RS评分≥2分)26例(55.32%);NDMCI组发生脑出血转化1例(2.78%),再通良好25例(69.44%),预后差12例(33.34%)。DMCI组与NDMCI组溶栓后血管再通情况与预后情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。脑出血转化例数较少,需增加例数继续观察。MAGE升高组与MAGE正常组比较,MAGE升高组90d随访期间发生脑出血转化4例(8.89%),再通良好15例(33.33%),预后差(90d m RS评分≥2分)31例(68.89%);MAGE正常组90d随访期间发生脑出血转化1例(2.70%),再通良好27例(71.05%),预后差7例(18.42%)。2组溶栓后再通情况与预后情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。脑出血转化情况观察例数较少,需增加例数继续观察。(6)随访期间有无T2DM的两组患者MAGE亚组90d预后比较DMCI组与NDMCI组使用CGMS进行72h连续动态血糖监测。依据所测MAGE水平为两组各分为两亚组,其中DMCI-MAGE升高组33例,DMCI-MAGE正常组14例;NDMCI-MAGE升高组12例,NDMCI-MAGE正常组24例。DMCI-MAGE升高组预后差(即90d m RS评分≥2)23例(69.70%),DMCI-MAGE正常组3例(21.43%),两组相比,差异有统计学意义(P=0.006);NDMCI-MAGE升高组预后差8例(66.67%),NDMCI-MAGE正常组4例(16.67%),两组相比,差异有统计学意义(P=0.009)。(7)ACI患者接受静脉溶栓治疗后90d预后的logistic回归分析以患者90d m RS评分为因变量,Hb A1c、MAGE等各相关因素为自变量,进行Logistic回归分析,结果溶栓后24h NIHSS评分、Hb A1c、MAGE进入最终方程,Logistic回归模型为:logit(P)=-10.976+1.297*溶栓后24h NIHSS评分+1.196Hb A1c+0.401MAGE。根据模型,溶栓后24h NIHSS评分、Hb A1c、MAGE可能是影响ACI患者预后的重要因素。结论:(1)2型糖尿病合并急性脑梗死的患者血糖波动幅度及频率较无糖尿病急性脑梗死患者大,溶栓后24h神经功能恢复差,较易发生出血转化,血管再通情况较差,预后不良。(2)血糖波动大的急性脑梗死患者与血糖波动正常的急性脑梗死患者相比,溶栓后24h神经功能恢复差,发生出血转化几率高,血管再通不良,预后不佳。(3)2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血栓素A2、超敏C反应蛋白水平升高,且血糖波动大时升高更明显,提示血糖波动与血栓前状态、炎症反应相关,参与急性脑梗死的发病过程。(4)无论有无明确的2型糖尿病史,血糖波动过大过频可能是急性脑梗死患者预后不佳的重要危险因素之一。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.1;R743.3
【图文】：

图 1-1 DMCI 组动态血糖监测曲线代表图 1-2 NDMCI 组动态血糖监测曲线代表1.3.8 血栓素 A2（Thromboxane A2 ，TX-A2）与超敏 C 反应蛋白（high-sensitivit

9图 1-2 NDMCI 组动态血糖监测曲线代表1.3.8 血栓素 A2（Thromboxane A2 ，TX-A2）与超敏 C 反应蛋白（high-sensitivitC-Reactive Protein，hs-CRP）检测1.3.8.1 检测原理对 TX-A2、hs-CRP 试剂盒进行检测，使用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）。向预先包被在 TX-A2 抗体/hs-CRP 抗体的包被微孔中，按次序次加入标本、标准品及辣根过氧化物酶（HRP）标记的需检测的抗体，使用 37℃恒温水浴箱将微孔酶标板进行温育，后彻底洗涤。使用底物 TMB 进行显色，TMB 在过氧化物酶的催化下首先转化成深浅不一的蓝色，并在酸的作用下最终转化成深浅不一的黄色。样品中的 TX-A2/hs-CRP 浓度和转化前的蓝色、转化后的黄色的深浅成正相关。吸光度

将反应孔用封板膜封紧，置于 37℃恒温箱，孵育 60min。(5) 将所有孔内的液体甩尽，再将洗涤液加进孔中，静置 1min 后甩尽孔内洗液，将板在吸水纸上拍干，如以上方法反复洗板 5 次。(6) 将底物 A、B 各 50μL 先后加入到每孔中，置于 37℃恒温水浴箱，避光温育15min。(7) 将终止液 50μL 分别加入到每个微孔中，在 450nm 波长处于 15min 内测定孔的 OD 值。1.3.8.6 结果判断：绘制标准曲线：使用 Excel 软件，以标准品浓度作 Y 轴，对应 OD 值作 X 轴绘制出标准品线性回归曲线，并列出曲线方程，各样本浓度值依据曲线方程计算hs-CRP 标准曲线见图 1-3，TX-A2 标准曲线及曲线方程见图 1-4。

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本文编号：2767781