【摘要】：糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最严重和治疗花费最高的慢性并发症之一,同时也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,造成个人家庭和社会沉重负担。胫骨横向骨搬移是基于Ilizarov张力-应力法则(law of tension stress,LTS)治疗下肢缺血性疾病的技术。本课题组率先将胫骨横向搬移技术应用于DF治疗。本研究拟通过分析胫骨横向骨搬移治疗DF的临床疗效及对糖代谢、C肽及炎症指标水平的影响,以期待为临床DF患者治疗提供更好指导。因此,本研究分为以下三个部分:1.胫骨横向骨搬移治疗DF的临床疗效评估;2.胫骨横向骨搬移对2型糖尿病合并DF患者糖代谢、C肽及炎症指标水平的影响;3.特殊病例举例:胫骨横向骨搬移治疗1型糖尿病合并DF一例。第一部分胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床疗效目的:评估胫骨横向骨搬移治疗DF的临床疗效。方法:2016年9月至2018年6月在广西医科大学第一附属医院骨关节外科行胫骨横向骨搬移治疗的DF患者50例。男性36例,女性14例,平均年龄(63±13)岁,糖尿病病程(6.88±5.72)年。比较治疗前、治疗后1月的疼痛评分、冷感评分、TCSS评分、IWGDF感染分期、双足皮温。结果:32例患者顺利完成相关观察指标测定。治疗后1月疼痛评分、冷感评分、TCSS评分、IWGDF感染分期均低于治疗前,搬移肢皮温[治疗后(33.42±2.02)℃ vs 治疗前(32.18±2.53)℃]、对侧肢皮温[治疗后(33.51±2.29)℃vs治疗前(32.50±2.78)℃]均高于治疗前,差异均有统计学意义(p0.05)。结论:胫骨横向骨搬移治疗可缓解患者的临床症状,改善下肢血供和周围神经功能,促进足部感染的控制。第二部分胫骨横向骨搬移对2型糖尿病合并DF患者糖代谢、C肽及炎症指标水平的影响目的:探讨胫骨横向骨搬移对2型糖尿病合并DF患者糖代谢、C肽及炎症指标水平的影响。方法:2016年9月至2018年6月在广西医科大学第一附属医院内分泌科、骨关节外科收治的2型糖尿病合并DF患者,经外院或本院常规治疗5-21天,效果欠佳征得患者同意进入搬移组,余进入对照组。对照组予控制血糖、控制感染、控制血压及血脂、改善循环、营养神经、清创换药等常规治疗,搬移组在对照组常规治疗基础上予胫骨横向骨搬移术治疗。比较治疗前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h-PBG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、空腹C肽、餐后2hC肽,炎症指标如白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:1.纳入2型糖尿病合并DF患者71例,其中搬移组49例(Wagner 2级12例,Wagner 3级20例,Wagner 4级17例),对照组22例(Wagner 1级1例,Wagner 2级8例,Wagner 3级10例,Wagner 4级3例)。2.治疗后,搬移组的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治疗前,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗前后FPG、2h-PBG水平无明显差异(P0.05)。对照组治疗后的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治疗前,HbA1c、WBC水平低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),治疗前后FPG、2h-PBG、ESR、CRP水平无明显差异(P0.05)。3.治疗后,搬移组空腹C肽、餐后2C肽水平高于对照组,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),两组治疗后FPG、2h-PBG水平无明显差异(P0.05)。4.搬移组按Wagner分级分为Wagner2级(W2)、3级(W3)、4级(W4)。与W2组相比,W3、4组HbA1c、空腹C肽、餐后2hC肽、WBC、ESR、CRP治疗前后的差值有差异性(P0.05),其中W2组治疗前后的差值最大;而W3、4组治疗前后的差值无统计学意义(P0.05)。各组间FPG、2h-PBG治疗前后的差值比较无差异性(P0.05)。结论:胫骨横向骨搬移对2型糖尿病合并DF患者胰岛β细胞功能和机体炎症状态可能会有一定的改善作用,足病严重程度越轻,改善可能越明显。第三部分特殊病例目的:本课题小组应用胫骨横向搬移技术治疗1型糖尿病合并DF一例。方法:分析一例1型糖尿病合并DF患者的临床资料。结果:本例患者治疗1月后感染得到有效控制,但因为1型糖尿病,胰岛β细胞功能几乎完全消失,虽然给予胰岛素治疗方案,血糖控制不佳,在治疗1月后返院评估疼痛、冷感评分、TCSS评分、感染分期降低,双足皮温升高,同样取得良好的临床疗效。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R687.3;R587.2
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本文编号：2780207
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