47例急性铊中毒患者的临床研究

发布时间：2020-08-04 14:20

【摘要】：目的1.总结铊中毒患者流行病学特点、临床特征、诊治措施,为急性铊中毒诊疗规范提供依据;2.探讨普鲁士兰(PB)及其联合血液灌流(HP)治疗不同程度急性铊中毒患者的治疗效果;3.利用典型急性铊中毒患者的诊治经历,深化急性铊中毒诊治认识,提高铊中毒救治成功率。方法1.收集自2002年9月至2017年12月在我院中毒救治中心确诊为急性铊中毒并住院治疗的47例患者的临床资料。对所有患者的一般状况(地域、年份、性别、年龄分布等)、中毒原因、临床表现、中毒程度、血尿铊浓度、脑脊液铊浓度、脑脊液生化、误诊误治情况、治疗方案、住院时间及出院情况等进行回顾性分析。2.在前期实验结果的基础上,对47例患者进行分析,将满足条件的29例患者分为轻度中毒组和中重度中毒组,针对病情程度、毒物浓度及治疗方式不同进行分析。3.结合典型铊中毒误诊误治的案例,进行诊治过程解析,从中寻找误诊误治的具体原因。结果1.本研究中47例患者,来自山东15例;甘肃、安徽、湖北、河北各5例;河南4例,内蒙古2例,山西、浙江、湖南、江西、新疆、宁夏各1例。男性患者26例,占55.32%,女性患者21例,占44.68%。年龄3-68岁,平均年龄39±14岁。38例患者的中毒原因不明,7例被投毒,1例畏罪服毒,1例为自杀。44例患者出现了不同程度的神经系统症状;32例患者出现了不同程度的消化系统症状;46例患者出现脱发;5例患者伴有精神症状;3例患者出现呼吸衰竭;3例患者指甲出现米氏纹。血铊浓度150 ng/mL、尿铊浓度1000 ng/mL的急性轻度铊中毒患者共计23例;血铊浓度≥150 ng/mL、尿铊浓度≥1000 ng/mL的急性中、重度铊中毒患者共计24例。对6例患者进行了脑脊液生化及脑脊液铊浓度测定;标本采集为首发症状出现后6~45天,平均19天,脑脊液中仍可检测到铊,脑脊液蛋白轻度增高。在早期诊断过程中,18例患者被误诊为12种其他疾病,误诊率位居前5的疾病依次是格林-巴利综合征(6例)、急性胃肠炎(4例)、急腹症(2例)、阑尾炎(2例)、多发性周围神经病(2例)。入院后在给予常规补钾、导泻、保护脏器、营养神经、改善循环等对症支持治疗基础上,予PB、PB+血液净化治疗,47例患者中,46例预后良好,住院时间为7~95天,平均为24天。随访中发现,3例患者遗留神经系统损伤,表现为记忆力减退,反应迟钝,肢体无力,肌肉萎缩等。2.对于本组资料中,血、尿毒检齐全且配合治疗的29例急性铊中毒患者,根据中毒程度的不同,分别给予PB及PB+HP两种治疗方案。其中,轻度中毒患者13例,临床症状较轻,血液中铊浓度150 ng/mL、尿液中铊浓度1000 ng/m L,给予PB治疗,平均住院时间17.0(15.0~22.0)天,除1例患者遗留双下肢软瘫外,其余均得到较好的恢复;中重度中毒患者16例,临床症状重,血液中铊浓度≥150 ng/mL、尿液中铊浓度≥1000 ng/mL,给予PB+HP治疗,平均住院时间24.0(18.0~31.5)天,其中有2例患者遗留神经系统损伤,表现为四肢无力、双下肢肌肉萎缩、不能活动等。结果说明,中重度急性铊中毒患者,采取PB+HP治疗,在毒物清除、住院时间及预后上取得的疗效,与单纯给予PB治疗轻度中毒患者的疗效相似。3.本文介绍的3例典型的铊中毒患者,均被长期延误诊治造成神经系统、肝脏等多系统损伤;前2例患者还造成呼吸系统、循环系统的损伤。给予驱铊、补钾、保护脏器、对症支持、血液净化等治疗后,例1因病情较重,治愈无望,家属放弃治疗而死亡;例2留有神经系统损伤后遗症;例3康复出院,未遗留后遗症。结论1.急性铊中毒患者呈现明显增多趋势,若有原因不明的消化系统症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等;或是突然发生对称性肢体疼痛、麻木、痛觉过敏、记忆力减退等神经系统症状;或是出现脱发、米氏纹等症状,应及早行血、尿毒物检测,明确是否存在铊中毒,明确铊中毒的患者及时给予PB驱铊,并根据病情的轻重,给予联合血液净化治疗。2.轻度急性铊中毒患者,单纯给予PB治疗,即可获得较好疗效;中、重度急性铊中毒患者,采取PB联合HP治疗,与单纯给予PB治疗的轻度中毒患者的疗效相似,最大限度减少组织器官的损伤,大大降低重症铊中毒患者的致死致残率。3.牢记铊中毒患者疾病发病特点,增强铊中毒的高度警觉性,尽早收集生物标本,及时送检毒物分析,准确判断中毒程度,果断选择精准治疗措施,减少后遗症、提高救治成功率。
【学位授予单位】：军事科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R595.2
【图文】：

分布图,铊中毒,患者,年份

图 1. 1 铊中毒患者地区分布1.2.1.2 年份分布在 2002 年 9 月~2017 年 12 月中毒的 47 例急性铊中毒患者中，2002 年、202011 年、2013 年各 1 例患者，分别占 2.13%；2004 年、2012 年各 2 例患者占 4.26%；2010 年、2015 年各 4 例患者，分别占 8.51%；2017 年 5 例患者.63%；2014 年 7 例患者，占 14.88%；2009 年 9 例患者，占 19.15%；2016 患者，占 21.28%。年份分布图见图 1.2。结果提示 2009 年及 2016 年收治最多。

铊中毒,患者,年份,性别分布

图 1. 2 铊中毒患者中毒年份分布.1.3 性别分布例急性铊中毒患者中，男性患者占 26 例，占 55.32%，女性患者占 21%，男性患者略多于女性患者，患者的性别分布图见图 1.3。单因素卡.52，p > 0.05，性别分布无明显差异。

年龄分布,铊中毒,性别分布,患者

图 1. 3 铊中毒患者性别分布年龄分布铊中毒患者中，男性患者 26 例，女性患者 21 例，年龄4 岁。3~20 岁 4 例，占 8.51%；21~30 岁 5 例，占 10.64%.91%；41~50 岁 12 例，占 25.53%；51~60 岁 9 例，占 19..26%。结果提示患者年龄分布在 30~50 岁之间的患者数量

【参考文献】