【摘要】：研究背景与目的痛风(gout)是一种常见的炎性关节疾病,该病主要是由于嘌呤代谢紊乱,引起血尿酸水平的升高,超饱和的血尿酸可以尿酸盐结晶的形式沉积于关节及周围组织。痛风急性发作典型的临床表现为关节及关节周围组织的红、肿、痛、热,原因主要是由机体对尿酸盐结晶的炎症应答所致;长期的高尿酸及尿酸盐结晶的沉积不仅可以导致痛风的反复发作、关节破坏和痛风石的形成,还可增加相关疾病的发生率及死亡率。因此,正确认识降尿酸达标治疗及影响因素的重要性、对痛风患者进行个体化管理及全面评估治疗后疾病的活动情况更有利于痛风的降尿酸达标治疗及改善疾病的预后。本文旨在探究痛风患者降尿酸达标治疗的影响因素,同时分析影响尿酸盐沉积量增多的临床相关因素,最后探究痛风疾病活动及治疗后可评估病情的指标。方法1.收集2015年1月至2019年1月于扬州大学附属苏北人民医院风湿免疫科就诊的痛风患者的基本资料,包括一般情况(如年龄、性别、病程、是否有家族史、是否有痛风石等)、合并症(如:高血压病、糖尿病、高脂血症、BMI、肾结石等)、生活行为(如既往吸烟情况、饮酒情况、饮水情况、运动情况)等指标。2.收集痛风患者的血液标本进行血常规、肝肾功能、血尿酸、血沉等检测;收集尿液标本进行尿常规检测;同时使用双源能谱CT对痛风患者的尿酸盐沉积进行定量分析。3.收集健康对照组及痛风患者治疗前后的血常规,如白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、平均血小板体积等指标,计算各组中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与血小板/淋巴细胞比值(PLR),另收集痛风患者的血沉、C反应蛋白等指标进行检测,分析NLR、PLR与血沉、C反应蛋白之间的关系。结果1.该组研究对象经正规达标治疗6个月后,痛风患者的达标率达59.5%。单因素分析提示,血尿酸达标组与未达标组,其BMI、肝功能情况、病程、高脂血症、饮酒依从性、饮水依从性、运动情况统计学有明显差异(均P0.05),Logistic回归分析发现,肝功能异常、饮酒依从性差、饮水依从性差、运动次数≥5次/周是痛风达标率低的独立危险因素(P0.05)。2.痛风患者合并有痛风石、家族史、高血压病、糖尿病、高脂血症、肾功能异常、肥胖、贫血、高尿酸血症及血白细胞升高可影响尿酸盐结晶的沉积(均P0.05)。3.痛风患者的NLR和PLR水平明显高于健康对照组(P0.01);痛风患者的NLR和PLR与血沉、C 反应蛋白呈正相关(r=0.23,P0.01,r=0.489,P0.01;r=0.402,P0.01,r=0.347,P0.01),与痛风患者的血尿酸水平、尿酸盐沉积量、家族史、痛风石无显著相关性(P0.05);痛风患者治疗后的NLR和PLR水平较治疗前明显减低(4.37士2.73 vs.3.44±2.63,P0.01;168.22±94.03 vs.135.87±76.77,P0.01);ROC 曲线分析示,NLR的曲线下面积为0.783(95%CI,0.696-0.871)(P=0.000),PLR的曲线下面积为0.701(95%CI,0.604-0.798)(P=0.000),提示NLR、PLR对痛风患者疾病活动的评估有一定的价值且NLR对评估病情活动性的灵敏度更高。结论1.本研究结果表明,强化对痛风患者的健康宣教后,其达标率可明显升高;肝功能异常、饮酒依从性差、饮水依从性差和运动次数≥5次/周是痛风达标率低的独立危险因素。2.痛风患者合并有痛风石、家族史、高血压病、糖尿病、高脂血症、肾功能异常、肥胖、贫血、高尿酸血症、白细胞数升高者,尿酸盐结晶在关节及周围组织中的沉积明显增多。因此,在达标治疗过程中,临床医生应同时注意控制影响尿酸盐结晶沉积增加的合并症,以减少痛风的急性发作。3.NLR和PLR与痛风患者病情相关,并且对痛风患者疾病活动及治疗后病情的评估有一定的价值。
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R589.7
【图文】：
独立样本ｔ检验显示，痛风患者合并有痛风石（Ｐ＜０．０１），家族史者（Ｐ＜０．０５），其尿酸盐沉积逡逑量明显增加，而性别、关节及关节周围的红肿及皮温增高、受累关节数和病程对痛风患者逡逑尿酸盐的沉积量无明显影响（尸＞０．０５），具体见图１、表２。逡逑Ａ逦Ｂ逡逑１４00逦ＢＲＩｔｔ邋□＿逦１３００逡逑Ｍ：邋ｙｉｉｉｎ逡逑ｉ：ｒｌｌ邋ＩＩ邋Ｉ逡逑沪，／逦／逡逑图１．痛风患者临床指标对尿酸盐沉积量的影响．Ａ：痛风患者合并有痛风石、家族史、关节周围组织的逡逑红肿及皮温增高对尿酸盐沉积量的影响．＞＜０．０５／＞＜０．０ｈ邋Ｂ：痛风患者受累关节数、病程对尿酸盐沉逡逑积量的影响．＞＜0．0５，邋＞＜０．０１．逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１．邋Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ｆａｃｔｏｒｓ邋ｏｎ邋ｕｒａｔｅ邋ｃｒｙｓｔａｌ邋ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｉｎ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｇｏｕｔ．邋Ａ：邋Ｅｖａｌｕａｔｅ邋ｔｈｅ逡逑ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｕｒａｔｅ邋ｃｒｙｓｔａｌ邋ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｔｏｐｈｉ、ｆａｍｉｌｙ邋ｈｉｓｔｏｒｙ、ｒｅｄｎｅｓｓ邋ａｎｄ邋ｓｗｅｌｌｉｎｇ邋ｏｆ邋ｓｋｉｎ邋ａｎｄ逡逑ｈｉｇｈ邋ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ邋ｉｎ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｇｏｕｔ．邋＊Ｐ＜０．０５
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本文编号：2782652
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