糖尿病足骨髓炎患者细菌感染及药物治疗变迁

发布时间：2020-09-14 17:40

　　目的:探讨糖尿病足骨髓炎患者的病原菌分布、抗菌药物敏感性及耐药性特点的变迁。方法:选取邯郸市中心医院内分泌科2012.01.01-2017.12.31共267例的糖尿病足骨髓炎患者的临床资料,按时间前后分为3组,探讨糖尿病足骨髓炎患者的病原菌分布及对药物敏感性变化。结果:(1)2012-2017年糖尿病足骨髓炎患病者逐渐增多;病原菌中革兰氏阳性菌感染占43.71%,并呈下降趋势,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属多见,均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺100%敏感,无耐药菌株,对莫西沙星敏感率较高,耐药率低;(2)革兰氏阴性菌占51.80%,并呈上升趋势,以铜绿假单胞菌、变形杆菌属、大肠埃希菌多见,对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、β-内酰胺酶抑制剂敏感性高,耐药率较低;(3)革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌对常见抗菌药物均表现出抗菌活性下降;(4)真菌感染占4.49%,并呈上升趋势,部分菌株对伊曲康唑耐药。结论:(1)糖尿病足骨髓炎患者患病例数逐年增多,病原菌以G-菌居多,真菌感染呈上升趋势;(2)建议起始可选择同时覆盖G-、G+菌,可以更侧重于G-菌,作用强、敏感性高的抗菌药物,革兰阳性菌可优先选择糖肽类、氟喹诺酮类等抗菌药物,革兰阴性菌可优先选择第三、四代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类抗菌药物;(3)持续对细菌培养及药敏结果进行检测,可指导早期经验性应用抗菌药物。
【学位单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R681.2
【部分图文】：

糖尿病足,变化趋势

图 3-1 糖尿病足骨髓炎患者例数变化趋势Figure3-1 The change trend of the number of DFO patients3.4 细菌谱本研究 267 例糖尿病足感染患者，从足部溃疡深部创面分泌物中共培养出 3株病原菌，其中革兰氏阳性(Gram-positive bacterium,G+)菌 146 株，革兰氏阴(Gram-negative bacterium,G-)菌 173 株，真菌 15 株。267 例患者在住院期间，培出单株细菌的有 123 例，占 46.07%，培养结果示复合菌感染的有 144 例，占 53.93其中 A 组 36 例，B 组 45 例，C 组 63 例，混合菌感染的患者中，需要外科干预有 21 例，占全部截肢患者的 53.85%。A、B、C 三组患者各分泌物标本病原菌别、株数及构成比情况见表 3-1、表 3-2、表 3-3。A 组按构成比排名前三位的细菌依次是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄菌、变形杆菌属。

糖尿病足,骨髓炎,创面,敏感性

者深部溃疡创面分泌物培养所得各类病原菌构成及变化如图3-2 所示。株数图 3-2 糖尿病足骨髓炎创面培养所得各类病原菌构成及变化Figure3-2 The composition and changes of various pathogenic bacteria obtained from thewound culture of DFO3.5 病原菌的药敏情况3.5.1 革兰氏阳性菌药敏及耐药情况A、B、C 三组金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属（包括草绿色链球菌、缓症链球菌、无乳链球菌）、葡萄球菌属（包括溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、肠球菌属（包括粪肠球菌和屎肠球菌）均对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺 100%敏感，并且无耐药菌株产生；利福平、阿米卡星的敏感性也比较高，均在 70%以上，甚至可达 100%；美罗培南对链球菌属一直保持有 100%的敏感性，多年来无耐药菌株产生；链球菌属、肠球菌属对氨苄西林的敏感性逐渐下降，至 C组时敏感率为 0%；A 组中环丙沙星、左氧氟沙星对葡萄球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌的敏感性在 80%以上，对其余 G+菌的敏感性也较高，C 组中两者的敏感性均下降，最低的敏感率在 30%左右，并有程度不等的耐药性；莫西沙星对肠球菌属的敏感性无变化，对其余 G+菌的敏感性有所下降

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