目的:探讨术前血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)在类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)膝关节置换中的临床意义。具体包括连续观察手术前后ESR和CRP指标变化,以及置换前高于正常范围的ESR或CRP是否直接导致术后关节感染并发症发生率增加。研究RA经全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)后类风湿疾病活动的变化,并对其术后疗效进行评价。最后评估TKA是否有能力改善RA患者术后生活质量。方法:在2016年01月至2017年10月期间,我们随访了接受TKA治疗的21例(28膝)RA患者。术前RA患者常规接受ESR、CRP、类风湿因子(Rheumatoid Factors,RF)、红细胞(Red Blood Cell,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、双下肢站立位片、膝关节正侧位片等项目的检查。我们会在术后一周、一月、三月连续三次复查ESR、CRP指标,以及在术后三月复查患侧膝关节正侧位片。我们通过比较术前与术后三月膝关节功能评分(Keen Society Score,KSS)、活动度(Ranges Of Motion,ROM)评分及视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)的变化来评价RA患者经TKA治疗后膝关节功能改善与疼痛缓解情况。另外通过比较术前和术后三月简版生活质量量表(12-item Short Form Health Survey,SF-12)的变化评定RA患者经TKA治疗后生活质量提高情况。结果:21例(28膝)RA患者术后跟踪随访三月;随访期间发现1例(2膝)患者发生术后低热,膝关节未见感染迹象,予以静滴抗生素治疗后恢复;另外1例(1膝)患者术后发生手术切口愈合不良,予以清洁换药后一月恢复正常。术前患者ESR、CRP平均值分别为(39.19±28.75)mm/1h和(26.87±49.43)mg/L,术后一周分别为(78.10±23.80)mm/1h和(69.39±47.33)mg/L,术后一月分别为(39.71±28.33)mm/1h和(18.65±31.10)mg/L,术后三月分别为(27.62±15.74)mm/1h和(10.02±7.50)mg/L。术后一周较术前明显提高,差异具有统计学意义;术后一、三月较术前差异无统计学意义。末次随访时,ROM从术前平均(86.61°±20.002°)提高至(98.21°±9.449°),KSS临床评分从术前平均(33.93±17.497)分提高至(86.75±5.648)分,功能评分从术前平均(31.07±25.106)分提高至(73.21±15.882)分;VAS从术前平均(7.89±1.548)分降至(1.25±1.351)分。21例(28膝)RA患者中有17例膝关节术前存在屈曲畸形,屈曲畸形角度均值为(21.47°±9.04°),最大屈曲畸形45°,最小屈曲畸形10°。21例RA患者术前HB均值为(116.4286±19.87604)g/L,RBC均值为(4.2152±0.39996)*10^12/L。生理健康总结量表(Physical Health Summary Scales,PCS)评分从术前平均(28.601±6.960)分提升至术后平均(35.537±3.464),心理健康总结量表(Mental Health Summary Scales,MCS)评分从术前平均(20.706±8.435)分提升至术后平均(39.553±3.784)分,差异性具有统计学意义(P0.05)。结论:RA患者行TKA后,ESR和CRP水平在围手术期内会短暂高于术前水平,至术后一月已降至术前水平。TKA在治疗晚期RA时,不会导致术后类风湿疾病活动的改变。术前检测ESR或CRP高于正常范围不会直接导致术后关节感染并发症发生率增加,不应作为TKA的禁忌症。TKA治疗晚期RA不仅能恢复膝关节功能、缓解膝关节疼痛,而且可在短期内改善RA患者生理及心理健康状况。
【学位单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R593.22
【部分图文】：
结果 术后 RA 患者 ESR、CRP 指标变化情况一周 ESR、CRP 均值较术前明显升高，差异具有统计学意义一月均值与术前比较基本相等，CRP 术后一月均值较术前降、CRP 均值较术前明显降低，但所有差异均不具有统计学意 2、图 1、图 2）。术前、术后一周、术后一月、术后三月 ESR 和 CRP 变化情况（ ｘ术前 术后一周 术后一月 /h) 39.19±28.75 78.10±23.80 39.71±28.33 g/l) 26.87±49.43 69.39±47.33 18.65±31.10
术前 术后一周 术后一月 /h) 39.19±28.75 78.10±23.80 39.71±28.33 /l) 26.87±49.43 69.39±47.33 18.65±31.10 1.术前、术后一周、术后一月、术后三月 ESR 的变化情况（折线
后 RA 患者膝关节功能改善情况时，KSS 临床评分、功能评分、ROM 均较术前明显升高，意义（P<0.05）。（如：表 3、图 3）表 3.术前、术后三月膝关节 KSS 评分、ROM 变化情况( ｘ±ｓ)术前 术后三月 P 值评分 33.93±17.497 86.75±5.648 P<0.0评分 31.07±25.106 73.21±15.882 P<0.0OM 86.61°±20.002° 98.21°±9.449° P<0.0
【参考文献】
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6 翟吉良;翁习生;林进;金今;钱文伟;彭慧明;;术前ESR和CRP在类风湿性关节炎膝关节置换术中的价值[J];实用骨科杂志;2014年02期
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2834629
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