继发性肾源性异位甲状旁腺功能亢进的介入栓塞治疗

发布时间：2021-09-02 00:29

　　目的探讨介入栓塞治疗继发性肾源性异位甲状旁腺功能亢进的有效性、安全性及可行性。方法术前通过高频超声、99mTc-MIBI甲状旁腺核素显像、增强CT或增强MRI检查评估异位甲状旁腺的解剖位置及动脉血供情况,采用介入栓塞的方式阻断其供血动脉,从而使其逐渐缺血坏死失去功能。结果第1例患者的异位甲状旁腺通过介入栓塞治疗后,其甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）水平迅速下降,血钙、血磷亦迅速下降,皮肤瘙痒、周身骨痛等临床症状明显缓解;第2例患者因供血动脉显示不清,加之术中难以配合,仅完成部分血管栓塞,其PTH、血钙、血磷等指标呈一过性下降,但最终疗效不佳。结论介入栓塞治疗异位甲状旁腺是一种创伤小、操作简便、疗效相对可靠、安全性高的方法,成功的关键是术前明确定位及供血动脉,术中尽量完全栓塞其供血动脉,但其长期有效性尚需进一步评价。 

【文章来源】：中华介入放射学电子杂志. 2020,8(04)

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【部分图文】：

患者2 SPECT检查图像

选取2019—2020年间我科收治的2例异位甲状旁腺病例，均为维持性血液透析患者，继发性肾源性甲状旁腺功能亢进合并异位甲状旁腺增生。患者1，男性，49岁，维持性血透8年余，2016年于我院行甲状旁腺全切手术（total parathyroidectomy without autotransplantation,t PTX）；患者2，女性，54岁，维持性血透6年余，2015年于我院行甲状旁腺全切除加自体移植术（total parathyroidectomy with autotransplantation,t PTX+AT）。术后2名患者在随访时发现PTH水平均偏高，药物难以控制，且存在严重骨质疏松、下肢活动障碍、皮肤瘙痒等症状。患者1合并周身多发骨折，下肢活动障碍，长期卧床（见图1);2名患者曾至多家医院就诊，但均未能外科手术切除，现仍处于药物保守治疗中；入院后完善检查后诊断为纵膈内异位甲状旁腺。二、术前相关检查及手术方法

手术方式采用股动脉入路，Seldinger穿刺法置入动脉鞘管，微导丝引导微型导管至病变部位进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）造影，明确异位甲状旁腺的供血动脉及其侧支血供状况，然后注入聚乙烯醇颗粒栓塞剂（polyvinyl alcohol,PVA）行栓塞术（见图7、图8）。在保护非靶器官的前提下，术中尽可能阻断异位甲状旁腺供血。图3 患者2 SPECT检查图像


本文编号：3377944