膳食营养干预对糖调节受损转归和2型糖尿病控制作用的研究

发布时间：2017-05-19 18:29

  本文关键词：膳食营养干预对糖调节受损转归和2型糖尿病控制作用的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】： 第一部分：社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标现状与膳食营养状况关系研究 目的：目前社区2型糖尿病患者的血糖达标率比较低,有必要进一步规范社区糖尿病的管理。饮食治疗是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施,但糖尿病患者在饮食方面仍存在较多误区。为了进一步指导2型糖尿病患者合理膳食和控制血糖,本研究采用糖化血红蛋白(HbA1c)对社区2型糖尿病患者进行分组,比较HbA1c控制达标组及未达标组患者的糖脂代谢、氧化应激水平和营养状况,探讨HbA1c达标与糖尿病患者饮食及营养状况的关系。 方法：在上海市四个社区卫生服务中心招募符合条件的2型糖尿病患者336例。根据《中国2型糖尿病防治指南》(2007年版)推荐的HbA1c控制目标值,将研究对象分为2组：HbA1c达标组167例(HbA1c6.5%)、未达标组169例(HbA1c≥6.5%)。按标准方法测量身高、体重、腰围和血压。研究对象接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。血脂指标采用日立全自动生化分析仪检测,胰岛素和C肽采用放射免疫法测定。检测氧化应激水平,指标包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)。采取定量食物频率法进行调查,以面对面方式直接询问受访者。调查结果应用上海SY营养分析食谱制订软件处理,计算人均每日摄入营养素的量。分别比较两组的人体测量指标、糖脂代谢和氧化应激水平,以及膳食结构和营养素摄入情况。 结果：(1)社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率为49.25%；(2)校正年龄、性别后,HbA1c达标组的腰围、腰臀比、空腹血糖、餐后2小时血糖、HOMA-IR显著低于未达标组,GSH水平显著高于未达标组(P0.05)。HbA1c与空腹血糖、餐后2小时血糖、HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹C肽、体重、腰围、腰臀比呈正相关(r分别为0.648、0.539、0448、0.269、0.134、0.236、0.157、0.179,P0.05或P0.01),与高密度脂蛋白胆固醇、GSH、SOD呈负相关(r分别为-0.148、-0.220、-0.180,P0.05或P0.01)；(3)HbA1c达标者与未达标者的营养状况差异较大。与达标组相比,未达标组纯能量类食物摄入过多(P0.05)。HbA1c与水果的摄入量呈负相关(r=-0.115,P0.05),肉禽水产类食物摄入量呈正相关(r=0.118,P0.05),多重线性回归分析发现水果类和肉禽水产类食物对空腹血糖、餐后2小时血糖和HbAlc影响较大。(4) HbA1c未达标组的总能量、总脂肪、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸摄入量大于达标组(P0.05)。两组人群的矿物质和维生素摄入量也存在差异,且两组人群的钙、锌、镁、钾、Vit B1和Vit B2等营养素摄入量均低于推荐摄入量。相关性分析发现,HbA1c与总脂肪、SFA呈正相关(r分别为0.157、0.197,P0.01)。主成分回归分析发现糖尿病患者的血糖水平受多种膳食营养素的影响。 结论：本研究中2型糖尿病患者的糖化血红蛋白达标率高于其他研究,HbA1c控制达标有利于降低其他代谢危险因素的水平,提高糖尿病患者的抗氧化能力。社区2型糖尿病患者的BMI、腰围、血清总甘油三酯的水平都超过正常参考值上限。对糖尿病患者进行的膳食调查分析显示,糖尿病患者营养状况在改善的同时仍存在一些不合理现象,且HbA1c达标者与未达标者的营养状况差异主要表现为膳食结构不均衡,脂肪摄取过高,膳食纤维、部分矿物质及维生素摄入不足,未达标组表现更为严重。适当增加低血糖指数的蔬菜、水果、粗粮和干豆类食物的摄入,减少肉禽水产类和纯能量物质摄入有助于血糖控制。建议2型糖尿病患者进行合理的饮食治疗,加强血糖和其他代谢危险因素的控制,尽早实现糖尿病控制达标。 第二部分：膳食营养干预对糖调节受损转归及2型糖尿病控制作用的干预研究 目的：近年来糖尿病的发病率与死亡率呈逐年上升趋势。糖调节受损(IGR)是糖尿病发生之前的一个临床发展阶段,糖调节受损期血糖升高的程度与大血管病变的发生关系密切。因此正确认识糖调节受损,并予以积极的干预治疗,对于阻止2型糖尿病与大血管病变的发生、发展是十分重要的。本研究采用随机对照临床试验,以IGR和2型糖尿病患者为研究对象,探讨膳食营养干预措施对糖调节受损转归及2型糖尿病控制的作用。 方法：从三个社区卫生服务中心招募符合1999年美国糖尿病协会诊断标准的受试者共222人,其中IGR患者99人,2型糖尿病患者123人。 本研究为期12个月,将符合入选标准的受试者随机分为对照组(n=111,其中IGR 50例,DM 61例)和干预组(n=111,其中IGR 49例,DM 62例)。对照组受试者进行常规的健康教育和糖尿病防治宣教。干预组接受两阶段的干预治疗：(1)干预阶段一(试验期第1-3月),受试者接受强化的膳食营养干预治疗,内容包括：①膳食替代干预,每天用50g膳食替代粉代替部分早餐,每份膳食替代粉提供227Kcal的能量；②饮食指导根据各人的身高、体重情况,按25-30Kcal·Kg-1·d-1计算每日摄入总能量,并且发放食谱予以参考；③健康教育,内容涵盖糖尿病早期防治、平衡膳食、适量运动等,以小型讲座的形式为主,并与受试者进行互动讨论,并提供详细的文字资料。④每周进行一次随访,内容包括测量体重、腰围、血糖和血压,并且了解期间的饮食情况,由营养师对受试者进行有针对性的指导。(2)干预阶段二(试验期第4-12月),仅每月进行一次随访,随访内容同上。 干预组对象在研究的基线、中期(第3个月结束)和结束时接受全面评估,对照组对象仅在研究基线和结束时评估。评估内容包括：(1)人体测量和临床检查指标测定：包括体重、腰围及血压、空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖值、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、氧化应激指标,观察糖脂代谢、体重控制和氧化应激水平的变化情况；(2)问卷调查：①一般问卷,内容包括性别、年龄、教育水平、职业、糖尿病家族史、药物服用情况等；②膳食调查,采取定量食物频率法进行调查,调查结果应用上海SY营养分析食谱制订软件处理,计算人均每日摄入的营养素。 结果： 1.对糖尿病患者的干预效果： (1)干预阶段一,DM干预组患者的空腹血糖达标率为46.77%,非空腹血糖达标率为29.03%,显著高于基线水平(P0.05或P0.01)。与基线水平相比,DM干预组的血压、体重、BMI、腰围和WHR下降明显,其中体重下降2.12%；糖代谢指标中FBG(-0.52±0.97 mmol/L).2h-PBG(-2.96±2.84 mmol/L)和FC-P(-0.62±0.93 ng/ml)浓度明显降低；氧化应激指标中,氧化应激酶底物GSH浓度增高(2.11±4.41 g/L),氧化应激酶SOD浓度增高(9.70±12.91 U/m1),脂质过氧化产物MDA(-1.06±2.18 nmol/L)浓度下降,差异均有统计学意(P0.05或P0.01)。但未观察干预到对脂代谢的显著影响。此外,膳食营养干预能显著减少DM患者的总脂肪摄入量,增加碳水化合物、膳食纤维、部分矿物质及维生素的摄入量。 (2)干预阶段二,DM干预组患者的非空腹血糖达标率(16.07 vs.3.23%)显著高于基线水平(P0.05)。DM干预组的FBG(6.75±1.18vs.7.43±2.08 mmol/L)、HbA1c(6.19±0.49vs.6.49±1.02%)和MDA(3.50±0.90vs.4.30±1.97 mmol/L)与对照组相比显著下降(P0.05或P0.01),但是两组的人体测量指标和脂代谢指标未观察到显著差异。与对照组相比,干预组的碳水化合物、MUFA.PUFA.钙和Vit A摄入量,脂肪供能比和碳水化合物供能比均有显著性差异(P0.05或P0.01)。 (3)对于糖尿病患者,适量增加蛋白质、膳食纤维、铁、锌、锰、镁和烟酸降低空腹血糖水平,增加N-3脂肪酸或减少碳水化合物摄入量能降低餐后2h血糖水平,增加铜摄入能提高HbA1c水平。 2.对糖调节受损患者的干预效果： (1)干预阶段一,IGR干预组患者有22人血糖转归到正常水平,转归率为40.8%,2人达到糖尿病诊断标准,变化率为4.1%。与基线水平相比,IGR干预组的体重、BMI、腰围和WHR与基线水平相比下降明显；糖代谢指标中2h-PBG (-0.92±1.47 mmol/L)和FC-P(-0.62±1.12 ng/ml)浓度明显降低；氧化应激指标SOD浓度明显增高(10.22±15.39 U/m1),差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。尽管IGR干预组的TG和LDL-C均呈下降趋势,但差异没有统计学意义。此外,膳食营养干预能显著增加IGR患者的碳水化合物、膳食纤维、部分矿物质及维生素的摄入量。 (2)干预阶段二,IGR干预组59.2%患者血糖恢复正常,12.2%达到糖尿病诊断标准；IGR对照组16.0%患者血糖恢复正常,18.0%成为糖尿病患者,两组的转归率有显著性差异(P0.01)。两组患者的BMI、腰围变化有显著性差异(P0.01)。IGR干预组的FBG(5.7±0.68vs.6.00±0.70 mmol/L)、2h-PBG(7.68±2.49vs. 10.36±4.16 mmol/L).HbA1c(5.67±0.34vs.5.89±0.26％)和LDL-C(2.90±1.17vs.3.45±0.55 mmol/L)与对照组相比显著下降,HDL-C(1.71±0.72vs.1-31±0.25 mmol/L)和SOD(62.00±14.28vs.47.42±14.32 mmol/L)与对照组相比显著增高,差异有显著性(P0.05或P0.01)。IGR干预组的的膳食营养状况与对照组相比没有显著性差异。 (3)对于糖调节受损患者,增加SFA、MFA和胆固醇摄入量能提高FBG水平,增加Vit A摄入量能提高2h-PBG水平,增加钙摄入量能提高HbA1c水平。 结论：、 1.本研究中采用的以膳食替代为主的膳食营养干预能有效地提高糖尿病患者的血糖控制达标率,有利于糖调节受损患者的血糖转归到正常水平。因此膳食营养干预可作为促进糖调节受损转归及改善2型糖尿病控制的有效措施。 2.对于糖尿病患者,本研究中采用的膳食营养干预能降低其空腹血糖水平,降低HbA1c和MDA浓度。膳食营养干预能改善显著糖尿病患者的膳食营养状况。适量增加蛋白质、膳食纤维、铁、锌、锰、镁、烟酸和N-3脂肪酸摄入量均能降低糖尿病患者的血糖水平。 3.对于糖调节受损患者,本研究中采用的膳食营养干预能降低其空腹血糖水平,改善糖耐量,降低HbA1c浓度；调整血脂,减轻体重,减小腰围；还能提高IGR患者的氧化应激水平。尽管干预措施能改善IGR患者的营养状况,但未观察到显著性影响。增加SFA、MFA、胆固醇、Vit A和钙摄入量会使糖调节受损患者的血糖水平增高。
【关键词】：糖化血红蛋白 血糖控制 2型糖尿病 营养状况 膳食结构 膳食替代 干预研究 2型糖尿病 糖调节受损 血糖控制 血脂代谢 氧化应激 膳食营养
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R587.1
【目录】：

• 缩略语一览表4-5
• 摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-19
• 一、2型糖尿病和糖调节受损的患病率16
• 二、葡萄糖调节受损的危害性16-17
• 三、糖调节受损转归及2型糖尿病防治的主要干预措施17-18
• 四、本研究的目的和意义18-19
• 第一部分:社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标现状与膳食营养状况关系研究19-36
• 一、研究目的19
• 二、研究方法19-23
• 三、统计检验23-24
• 四、结果24-32
• 五、讨论32-35
• 六、结论35-36
• 第二部分:膳食营养干预对糖调节受损转归及2型糖尿病控制作用的干预研究36-67
• 一、研究目的36
• 二、研究方法36-38
• 三、统计检验38-39
• 四、结果39-60
• 五、讨论60-66
• 六、结论66-67
• 参考文献67-74
• 已发表论文74-75
• 综述75-80
• 附录80-86
• 致谢86-87

【引证文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 牟文;俞捷;恽杰;;糖调节受损人群营养干预效果研究[J];中国初级卫生保健;2012年11期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 孙妍兰;甘肃省肺结核患者健康状况及相关知识、行为调查研究[D];兰州大学;2013年

  本文关键词：膳食营养干预对糖调节受损转归和2型糖尿病控制作用的研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：379515