探讨糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者甲状腺功能的改变与病情的关系

发布时间：2017-07-17 06:06

  本文关键词：探讨糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者甲状腺功能的改变与病情的关系

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【摘要】：目的：了解糖尿病酮症酸中毒和(或)高血糖高渗状态的患者甲状腺功能的变化情况,探讨患者的甲状腺功能各项指标的改变与病情变化之间的关系。方法：选取我院2012至2015年住院确诊的糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的患者43例,统称为重症组,同时随机选取同期住院的单纯糖尿病无酮症酸中毒、高血糖高渗状态及其他并发症的患者共31例设为对照组。入院后检测各组甲状腺功能,比较两者间的差异。重症组亚组分析。根据甲状腺功能是否低于正常水平分为甲功能异常和甲功正常亚组；根据酮症酸严重程度(按pH值)分为轻(pH值≥7.3)、中(7.3pH值≥7.2)和重度(pH值7.2)三组；根据血浆有效渗透压[(血钠+血钾)×2+血糖,血钾、钠、血糖单位均为]mmol/L]分为高渗组(有效渗透压≥320mOsm/L)、非高渗组(有效渗透压320mOsm/L);按HbAlc水平分为HbAlc9.0%和HbAlc≥9.0%两组。分析各亚组甲状腺功能的变化与病情的关系。结果：糖尿病重症组43例中17例患者(39.5%)出现甲状腺功能指标异常,全组患者T3、T4、FT3、FT4、TSH均明显低于对照组,P值均0.01。重症组亚组分析发现,甲功异常患者(占39.5%)甲状腺功能各项指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均低于对照组(all P0.01)。而甲功正常患者,尽管甲状腺功能还在正常范围内,但与对照组相比,其甲状腺功能指标FT4(P0.05)和F4、FT3、TSH (all P0.01)仍明显低下。糖尿病控制不良患者(HbA1c≥9.0%)甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、 FT4、TSH)均明显低于对照组(all P0.01),而且其T4和FT3较之血糖控制相对稳定患者(HbAlc9.0%)也明显降低(P0.05)。反之,糖尿病控制相对稳定患者与对照组比较,仅TSH明显下降(P0.05),其他甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4)差异均无统计学意义(P0.05)。酮症酸中毒病情轻(pH值≥7.3)、中(7.3pH值≥7.2)、重(pH值7.2)三组患者甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均明显低于对照组(all P0.05)。而且,血pH值越低,上述各项指标下降更加明显,中度组(T3、T4、FT3)和重度组(T3、T4、FT3、FT4)均明显低于轻度组(all P0.05)。pH值重度下降组甲状腺功能各项指标较之中度组均有下降趋势,但差异未达到统计学意义(P0.05)。无论是高渗组还是非高渗组,两者甲状腺功能各项指标(T3、T4、FT3、 FT4、TSH)均较对照组低(all P0.01)。高渗组TSH水平明显低于非高渗组(P0.05),而T4、FT3、FT4虽有降低趋势,但与非高渗组比较未达到统计学意义(P0.05)。酮症酸中毒程度与T3、T4、FT3、FT4等指标均呈负相关,随着酸中毒程度的加重,其各指标均有下降的趋势(P0.05),其中以FT3下降与pH相关度最为显著(r=-0.524,P0.01)。而血清TSH水平与酸中毒严重度无相关性(P0.05)。血渗透压与TSH呈显著负相关(P0.01),而与T3、T4、 FT3、FT4等指标无明显相关性(a11 P0.05)。糖化血红蛋白水平与甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)的改变无明显相关性(a11P0.05)。结论：(1)糖尿病急症状态(糖尿病酮症酸中毒/高血糖高渗状态)明显抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,血T3、T4、FT3、FT4和TSH水平趋向于正常低限,这种趋向性随着酸中毒加重而更加明显,约40%的患者出现一项或多项上述甲状腺功能指标低于正常范围。(2)糖尿病急症状态下血浆有效渗透压升高可能抑制了腺垂体功能,使血清TSH下降。(3)糖尿病长期控制不良对下丘脑-垂体-甲状腺轴功能也产生抑制性作用,HbAlc≥9%可能是一个分界线。
【关键词】：糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 甲状腺功能 甲状腺激素
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R581
【目录】：

• 中英文缩写索引4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 1、研究对象与方法12-13
• 2、结果13-19
• 3、讨论19-24
• 4、结论24-25
• 参考文献25-28
• 综述28-35
• 参考文献32-35
• 致谢35

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本文编号：552241