儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征156例临床分析

发布时间：2017-03-17 23:01

本文关键词：儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征156例临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现特征、辅助检查、误诊情况及治疗预后情况，以指导儿童SSSS的临床诊断、治疗，降低误诊率及死亡率。方法回顾性调查并记录2011年12月至2013年11月在郑州大学第一附属医院皮肤科住院治疗的156例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者临床资料。使用Excel软件建立156例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿数据库，设计病历资料记录表，分析患者一般情况，包括姓名、性别、年龄；发病年龄、发病诱因、误诊情况、临床表现、合并症情况、治疗及疾病转归情况；实验室化验结果，如血细胞计数、尿隐血、尿蛋白、尿胆红素、尿白细胞、酮体、血沉、C反应蛋白、PCT、补体C3、C4、免疫球蛋白A、G、M、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、细菌培养、血凝试验；其他辅助检查，如心电图、腹部彩超、DR等。探讨156例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿在流行病学、临床表现情况、实验室及辅助检查、临床诊疗及预后等方面的情况。统计方法采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，，双侧P检验，P＜0.05时有统计学意义。结果 1.一般情况：156例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿发病年龄：6月～11岁，平均发病年龄为3.51±0.24岁，年龄段分布情况：0～1岁5例；1～2岁23例；2～3岁20例；3～4岁32例；4～5岁35例；5～6岁21例；6～7岁11例；7～8岁3例；8～9岁1例；9～10岁3例；10～11岁2例；3～5岁SSSS患儿最常见。男多于女（P＜0.05）；农村患儿明显高于城市；该病以夏秋季节多发，9月～11月份（P＜0.05）。 2.发病诱因：156例患儿中有40例发病前有明确的诱发因素（25.6%），其中20例发病前有发热、咳嗽、流涕、咽部疼痛、扁桃体肿大等上呼吸道感染症状，12例发病前有外伤病史，6例发病前有脓疱疮病史，2例有单纯疱疹病史，其余116例患儿发病前均无明显诱因。 3.误诊情况：57例SSSS患儿于当地医院就诊时发生误诊，其中误诊为过敏性皮炎的患儿40例，皮肤感染5例，湿疹3例，脓疱疮2例，天疱疮2例，接触性皮炎2例，病毒感染2例，单纯疱疹1例。明确诊断为SSSS的患儿仅12例（7.7%），其余88例。 4.临床表现：皮损表现：156例SSSS患儿均伴有不同程度的弥漫性潮红，其中134例（85.9%）以四肢近端、皱襞部位为主，22例（14.1%）以头面部及躯干部为主；136例（87.2%）伴有眼周红斑、发射型皱襞、脱屑及分泌物增多；147例（94.2%）伴有口周红斑、放射状皱襞；眼口共同受累的患儿有121例（77.6%）；98例（62.8%）红斑基础上伴有脓疱；85例（54.5%）伴有表皮剥脱及尼氏征阳性。皮损自觉症状：发病早期伴有皮肤触痛者77例（49.35%），瘙痒者39例（25.0%）；疾病极期皮肤触痛者142例（91.0%），瘙痒者18例（11.5%）；恢复期伴有瘙痒者135例（86.5%）。除皮肤表现及自觉症状外常伴有发热的患儿41例（26.3%），腹泻4例（2.6%）。 5.辅助检查：血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高者95例；红细胞降低10例；血红蛋白降低41例；血小板升高30例。尿酮体阳性49例，隐血阳性4例，尿蛋白阳性7例，尿胆红素阳性11例，亚硝酸盐阳性2例；尿白细胞阳性4例，余98例尿常规无异常；大便潜血阳性2例。生化检查：全血生化在正常范围142例，无明显异常者14例。免疫功能异常者96例，无异常60例。ASO与血沉升高各5例。29例行PCT检查者有13例（44.8%）出现PCT降低。在轻型及重型治疗组比较中，白细胞计数、ASO、 PCT、前白蛋白升高及总蛋白、IgA、 IgG、 C3、C4降低有显著统计学差异（P＜0.05）。本组资料中59例患者细菌培养实验，其中38例为金黄色葡萄球菌，3例为表皮葡萄球菌，1例为溶血葡萄球菌。分析38株金葡菌培养药敏实验结果：其中金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素、氯霉素、庆大霉素、环丙沙星耐药率分别为95.23%、83.25%、78.45%、25.65%、15.56%、11.25%、4.20%。对头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉、莫匹沙星、夫西地酸钠、万古霉素尚未发现耐药菌。 6.治疗情况：将69例抗生素联合糖皮质激素治疗组与其余87例单用抗生素治疗组进行统计学分析，两组患者在发热消退时间、红斑水疱消退时间、触痛消退时间及住院时间比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。但在重型SSSS组，两种治疗方案在发热消退时间、红斑水疱消退时间、触痛消退时间及住院时间上有统计学意义（P＜0.05），且未见不良反应发生。 7.预后情况：本研究中156例SSSS患儿均痊愈，治愈率为100%，与既往报道死亡率3～4%相比[56]，死亡率明显降低。结论 1.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发年龄3～5岁；农村高于城市；常见的诱因为呼吸道感染、外伤；好发于9月～11月份。 2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征预后好，误诊率高，易误诊疾病为过敏性皮肤病。 3.感染及免疫功能低下是儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征发病的重要因素。 4.重型葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征给予小剂量糖皮质激素联合头孢类抗生素治疗效果好。
【关键词】：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 金黄色葡萄球菌 表皮剥脱毒素 临床分析
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R753
【目录】：