118例天疱疮和99例大疱性类天疱疮的回顾性分析

发布时间：2020-07-06 21:05

【摘要】：目的分析天疱疮及大疱性类天疱疮患者的临床特点、治疗方法及预后的相关因素,探求治疗天疱疮及大疱性类天疱疮的有效治疗方法,为今后我科治疗上述疾病提供参考依据。方法收集了2005年1月1日至2014年12月31日就诊与于宁夏医科大学总医院、宁夏回族自治区人民医院、银川市第一人民医院的118例天疱疮和99例大疱性类天疱疮住院患者的临床资料,并对其发病的一般情况、临床特点、实验室检查、并发症、治疗及预后因素进行回顾性分析。使用SPSS17.0统计软件对各个指标之间进行统计分析,计数资料用卡方检验,计量资料用方差分析,P0.05有统计学意义。结果本组资料中天疱疮患者118例,占同期住院人数的0.90%,大疱性类天疱疮99例,占同期住院人数的0.76%。其中天疱疮中轻度、中度、重度分别为67例、49例、2例。男性患者69例(58.47%),女性患者49(41.53%),男女比例为1.41:1。平均发病年龄为49.79士13.29岁,三组之间发病无明显的性别及年龄差异,好发年龄为中年人(40~60岁)共73例,占病例数的61.87%,其他年龄段也可发病。发病群体中农民患者占绝大多数为57例,占病例数的48.31%。多数患者以躯干为首发部位,临床容易误诊。118例患者中伴有粘膜累及的患者有35例,占29.66%。尼氏征阳性的有94例,24例患者尼氏征阴性。共有42例患者合并有其他系统疾病。其中17例患者合并高血压病,8例患者合并糖尿病,5例患者合并消化系统疾病,余12例患者分别合并甲亢、类风湿关节炎以及银屑病等。入院后所有患者均行血常规及生化检查,发现最容易合并的实验室异常指标是白细胞、中性粒细胞升高,白蛋白降低及转氨酶异常,病例数分别为65例(55.08%)、75例(63.56%)、49例(41.53%)及33例(27.97%),有10例(占8.47%)患者合并有红细胞升高。各型患者治疗上主要采用系统性应用糖皮质激素或激素联合免疫抑制剂,部分轻症患者予以复方甘草酸苷粉针,统计发现不同严重程度的患者激素的用量有统计学差异。有无粘膜累及两组之间激素的最大控制量也有统计学差异。并发症中除了常见的低钾、低钙、高血糖外,皮损处的感染及肺部感染也较为常见,分别有12例和6例,感染的主要细菌为金黄色葡萄球菌。118例患者中皮损痊愈者46例,皮损好转者66例,皮损未愈者5例,死亡1例,总有效率为94.92%,死亡率为0.85%。资料中大疱性类天疱疮患者轻度、中度、重度分别有22例、72例、5例。其中男性患者63例(63.64%),女性患者36(36.36%),男女比例为1.75:1。平均发病年龄为69.99士10.62岁,三组之间发病无明显的性别及年龄差异。以老年患者居多(60岁),共79例,占78.79%。与天疱疮患者相同,发病群体主要以农民为主,共42例(42.42%)。首发部位以躯干最为常见,有56例(56.57%),易被误诊为湿疹、过敏性皮炎等,有7例患者首次就诊时被误诊为天疱疮。99例患者中有2例患者伴有粘膜累及,8例患者尼氏征为阳性。50例患者合并其他系统疾病,其中22例合并高血压病、10例患者分别合并神经、免疫、内分泌系统疾病,5例患者合并其他皮肤疾病,如结节性痒疹、银屑病、白癜风等。最常见的实验室异常指标是白细胞、中性粒细胞升高,白蛋白降低,同一疾病不同严重程度之间无明显的统计学差异。治疗上采用系统应用糖皮质激素或激素联合免疫抑制剂。99例患者皮损痊愈者52例,皮损好转者35例,皮损未愈者4例,死亡8例,治疗的有效率为87.88%,死亡率为8.08%。结论1.2005~2014年10年间,宁夏银川市3家医院天疱疮及大疱性类天疱疮的发病人数出现逐渐上升的趋势。2.我区上述3家医院收住的天疱疮及大疱性类天疱疮患者好发群体为农民,无明显的性别差异,天疱疮的发病年龄主要集中在40~60岁之间,大疱性类天疱疮的好发年龄为60岁以上。最常见的首发部位均为躯干部,3.不是所有的天疱疮患者尼氏征均为阳性,不是所有的大疱性类天疱疮患者尼氏征均为阴性。4.本组资料中部分患者容易合并其他系统疾病,以循环系统疾病最为常见。5.组织病理仍是我区诊断天疱疮和大疱性类天疱疮的重要依据。6.病程中患者易出现皮损部位的继发感染,细菌类型以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最为常见7.激素的初始剂量、最大控制量、累积剂量、减量时间及住院天数很大程度上取决于患者疾病的严重程度。激素剂量的应用应强调个体化原则。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R758.66

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