带状疱疹后遗神经痛相关影响因素临床分析

发布时间：2020-07-26 10:18

【摘要】： 目的：对带状疱疹临床等多个方面进行流行病学调查，探讨带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率及其影响发生的相关因素，为预防带状疱疹后遗神经痛的发生提供参考依据。方法：本研究应用前瞻性调查方法，收集2006年1-11月份在我院就诊的门诊及住院带状疱疹患者165例，对其年龄、性别、情绪状态、有无前驱痛、疾病发生部位、临床类型、皮损面积、急性期神经疼痛程度、初诊时间、治疗方式、实验室某些检查(血糖、血脂、白蛋白与球蛋白的比值、T淋巴细胞亚群)、合并内科疾病及是否应用免疫抑制剂等情况进行列表登记，随访4～6个月，记录带状疱疹后遗神经痛发生情况。带状疱疹皮损痊愈后，超过3个月仍有局部疼痛、瘙痒、感觉过敏及感觉异常定为带状疱疹后遗神经痛。焦虑和抑郁的测评分别用焦虑自评量表(SAS—Self-rating Anxiety Scale)和抑郁自评量表(SDS—Self-rating Depression Scale)，对急性期疼痛程度应用VAS测评法，随访时应用六点行为评分法。应用SPSS13.0软件系统对上述诸因素与PHN是否存在相关性进行单因素分析，得出相关结论。结果： 1．一般资料 165例患者，男性80例(48.48％)，女性85例(51.52％)。年龄20～90岁，平均年龄56.44±16.61岁。 2．年龄、性别与PHN发生率的关系 165例带状疱疹患者中64例患者发生带状疱疹后遗神经痛，PHN发生率为38.8％，平均发病年龄为61.59±12.53岁。≥50岁人群119例，PHN的发生率47.90％(57／119)，≥60岁人群83例，PHN的发生率46.99％(39／83)。比较不同年龄组PHN的发生率，差异有统计学意义(χ~2=15.74，P=0.003＜0.05)。PHN多见于50岁以上的老年人，年龄越大，PHN的发生率越高。男女性别差异无统计学意义(χ~2=0.90，P=0.34＞0.05)。 3．情绪状态与PHN 本组资料中，20例患者有焦虑或抑郁状态，PHN的发生率80.00％(16／20)；无焦虑或抑郁者145例，PHN的发生率33.10％(48／145)，比较两组之间PHN的发生率，差异有统计学意义(χ~2=16.28，P=0.00＜0.01)。说明情绪状态和PHN的发生有一定关系或互相影响。 4．前驱痛和PHN的关系在165例患者中，先有神经痛者105例，PHN的发生率41.90％(44／105)；无前驱痛者55例，PHN的发生率34.55％(19／55)。将两组病例PHN的发生率进行χ~2检验，差异无统计学意义(χ~2=0.82，P＞0.05)。 5．皮疹部位、面积、临床类型和PHN关系按皮疹累及部位分成头面颈部组、胸部组、腰腹部组、四肢组。按皮损累及体表面积分成＜3％组、3％～5％组、＞5％组。将带状疱疹分成顿挫型、经典型、大疱血疱型及播散型四组临床类型。将每组PHN发生率分别列表进行χ~2检验，结果分别为：χ~2=6.59，P=0.09＞0.05；χ~2=74.77，P=0.000＜0.01；χ~2=23.55，P=0.000＜0.01，即PHN的发生与皮疹部位无关，而与皮疹的严重性和皮疹面积有关，皮疹严重或面积大者易发生PHN。 6．急性期疼痛程度和PHN的关系在165例患者中，轻度疼痛者56例，患PHN6例(10.71％6／56)；中度44例，患PHN6例(13.64％6／44)；重度65例，患PHN52例(80.00％52／65)。将各组之间PHN的发生率进行χ~2检验，差异有统计学意义(χ~2=76.81，P=0.000＜0.001)，急性期疼痛重者易发生PHN。 7．实验室检查 ①白／球蛋白比值：124例患者进行了A／G测定。其中A／G比值正常者53例，患PHN15例(28.30％，15／53)；异常者71例，患PHN38例(53.52％38／71)。比较两组PHN发生率，差异有统计学意义(χ~2=7.89，P=0.005＜0.05)。A／G比值异常组较正常组更容易发生PHN。 ②125例患者进行了空腹血糖测定。其中空腹血糖升高者29例，患PHN17例(58.62％17／29)；正常者96例，患PHN36例(37.50％36／96)。其差异有统计学意义(χ~2=4.07，P=0.04＜0.05)，血糖异常组PHN发生率高于血糖正常组。125例患者进行了血脂测定，血脂对PHN发生无明显影响。 ③T细胞亚群：95例患者检测了T细胞亚群，T细胞亚群正常者10例，发生PHN 1例；异常者85例，发生PHN 36例。对正常和异常两组进行四格表χ~2检验，两组PHN发生率有统计学差异(χ~2=3.94，P＜0.05)。T细胞亚群异常组PHN发生率高于正常组。 8．初治时间与PHN发病的关系在64例PHN患者中，平均初治时间为5.30±3.93天；未患PHN患者中，平均初治时间为3.83±2.33天。经t检验，t=2.700，P＜0.05，差异有统计学意义。初治时间晚者更易发生PHN。 9．治疗方式和PHN的关系将应用激素组和未应用激素组、抗病毒药各组PHN发生率进行比较，均无统计学意义，说明治疗方法对PHN发生无明显影响。 10．系统性疾病与PHN的关系在多种内科疾病中，仅结缔组织疾病、糖尿病与PHN发生率之间的关系经χ~2检验，差异有统计学意义(P均小于0.05)。患该类疾病者，发生PHN的风险增加。 11．带状疱疹后遗神经痛临床特征有持续性烧灼样痛、刺痛，阵发性跳痛、射击痛、电击痛，瘙痒，蚁行感，麻木，感觉减退，感觉过敏及痛觉过敏。结论： 1．PHN更常见于中老年人，其发生率随年龄增大而增加。在本组资料中，PHN发生率为38.8％，≥50岁PHN的发生率47.90％，与性别无关。 2．焦虑和抑郁使带状疱疹患者发生PHN的风险增加，提示对病人进行适当的医疗关怀的重要性。 3．前驱痛的出现与否与PHN发生无关，带状疱疹急性期神经痛疼痛重者PHN发生率增高。 4．PHN与皮疹发生部位无关，而与皮疹的面积及皮损的临床类型有关。皮损越严重，PHN发生率越高。 5．初治时间越早，PHN发生率越小，提示带状疱疹及时诊断及治疗的重要性。但与发疹后治疗方法无关。糖皮质激素不能防止PHN的发生。误诊拖延最佳治疗时间，使PHN的发病率升高。本研究结果提示：应在中老年人、医务工作者中宣传带状疱疹相关知识，加深对带状疱疹神经痛的认识，使患者尽早得到诊治。 6．机体免疫状态与PHN的发生可能有关，实验室检测的某些指标可能对PHN有一定的预测作用。 7．合并结缔组织疾病、糖尿病的患者，发生PHN的风险增加。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R752.12

【参考文献】